武汉博仕肛肠医院

化脓性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急感染性性胃部疾患，亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎，由Cruveilher于1862年首先报道。

化脓性胃炎的损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门，病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。

化脓性胃炎常见的致病因素有3种。

1.黏膜受损：胃溃疡慢性胃炎，胃憩室，胃癌，胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。饮酒，营养不好，年老体弱，低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。

2.致病菌：患败血症，细菌性心内膜炎，猩红热，骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。在患胆囊炎，腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。

3.化脓菌：化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致，约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金色葡萄球菌，肺炎球菌及大肠埃希杆菌。

化脓性胃炎常以急腹症形式发病，突然出现上腹部疼痛，伴发热，寒战，恶心，呕吐等。

1.腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状

2.随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀，腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻

3.病程后期可出现休克征象，与细菌毒肿造成的感染中毒及失血，失液有关，严重病例休克出现较早，预后不好

4.常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛，反跳痛及肌紧张，以上腹部为重，如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水，肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。

化脓性胃炎的治疗有3个方面。

1.非手术治疗

通过应用大剂量广谱抗生素及主动手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时，应主动纠正，同时加强输血、补液等一般支持，大部分病例经保守治疗有望治好。

2.手术治疗

如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重，则认为是手术的适应症。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较有效，可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。

3.术后处理

需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续胃肠减压，保持引流通畅，监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡，注意肾功能变化，继续应用大剂量广谱抗生素，加强营养支持，条件允许应给予静脉营养。