半月板损伤的机制、诊断及治疗策略！
患者黄某，男性，25岁，喜欢运动。在运动中出现左膝关节扭伤，伤后逐渐出现膝关节肿胀，到当地医院就诊，拍摄X光片显示骨质未现异常，回家休息后肿胀逐渐消退，活动好转，但是在行走时膝关节疼痛，关节时常被住，需要活动后才能继续行走。慕名到南京医科邦德骨科医院进行诊治，医生检查发现患者股四头肌已经萎缩，麦氏征阳性，诊断为左膝半月板损伤，建议进行关节镜手术治疗。在为该患者的手术中，医生在镜下见到内侧半月板后角及体部纵裂，靠近关节囊，当即对症调整采用特殊的半月板内缝合器械进行缝合3针。术后主动进行康复训练，恢复良好。
其实这些年，遇到很多患者，对半月板的认识非常有限，有的甚至不知道什么是半月板。今天，就来整理一下半月板损伤的大家较关注的问题，希望对大家有帮助。
划
重
点
Q：半月板是什么样子的？
半月板是膝关节内的半月形软骨，充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。
但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。
1、增加关节的稳定性和匹配性
2、缓冲震荡，类似于汽车的减震装置
3、传导膝关节负荷力
4、控制膝关节过度屈曲、伸直
5、润滑膝关节
正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
1、对于年轻人，如果从事某项特殊工作，如经常下蹲的朋友，会导致半月板磨损乃至撕裂，比如电焊工，一直是蹲着做电焊的，一蹲就几个小时，后来发现疼痛蹲不下去了，一查磁共振才发现半月板损伤。
2、还有一种特殊运动，就是长期从事蛙泳的朋友，容易发生内侧半月板损伤，当然有时候，不经意的损伤，也会引起半月板损伤。
3、对于中老年人，由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。
1、急性期主要表现为膝关节的肿胀疼痛，活动受限。
2、急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，膝关节屈伸时有弹响，部分病人有“交锁”现象（活动时病人常感到“咯嗒”一声）。伤膝立即像有东西住了不能动弹，称为"交锁"，而且非常痛。
3、经慢慢恢复后，又无意中听到"咯嗒"一声，膝关节立即恢复伸屈，称为“开锁”，疼痛也随之减轻，下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，股四头肌萎缩。
1、病史：一般都有扭伤史。
2、症状：上述临床表现。
3、体征：关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。
4、影像学：主要是核磁检查。
对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。
但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除很少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外，其余的绝大部分病人均不能愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效!
因为半月板不能自我修复，所以，一般只要有半月板损伤，都应该进行手术治疗。随着关节镜技术的出现以及不断发展，微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的先进准，通达式的手术由于创口大，危险高，很多人会因为害怕而耽误治疗。
关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口，利用关节镜镜头，可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构，并利用专门的精细手术器械，可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。
如果不作处理，不但损伤的半月板不能愈合，而且撕裂会越来越重，并且会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生，甚至较终需要置换关节。
借助它可以直接观察关节内滑膜、软骨、半月板、韧带的情况。相当于“把医生的眼睛放入关节内”，眼见为实。
在诊断明确的同时可以进行关节内病变组织的切除和修复，相当于“把医生的手放入关节内”，治疗更加准确便捷。
观察清楚，而且可以在动态下进行观察，有些膝关节核磁检查不出来的疾病，通过关节镜可以明确诊断。
2手术精细，能够将关节内的结构完好保留，直接针对病位手术，将关节创伤控制在较小程度。
3切口小，术后痛苦小，基本不痛。
4美观，皮肤疤痕小，避免疤痕挛缩导致的活动受限。
5出血少，因为创伤较小，所以术中出血很少。
6恢复较快，一般术后其次天就可下地活动，减少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染)。
7住院时间短，减少医疗费用，一般术后3-5天即可出院。
▲关节镜画面▲
关节镜技术除了在膝关节应用比较多外，还可以应用在全身其他关节。
骨性关节炎，滑膜炎、髌骨半脱位、关节内游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建等。
关节镜微创手术的特点是创伤小、作精细、恢复较快，所以关节镜手术已成为处理关节运动损伤和关节疾病的治疗手段。尤其是膝关节镜已经成为非常成熟的手术方式，膝关节镜下滑膜清理、处理半月板损伤以及交叉韧带的损伤是常规通达手术无可比拟的。
髋关节撞击综合征、盂唇损伤、股骨头坏死、骨性关节炎、滑膜软骨瘤病、游离体取出、肿瘤镜下活检等。
踝关节骨性关节炎、距腓前韧带损伤、距骨软骨损伤、创伤性关节炎、滑膜炎、游离体等。
肩袖撕裂损伤、撞击综合症、肩关节周围炎等。
三角软骨盘损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症等。
游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术等。
腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术等。
