广州东方类风湿专科医院

郭涤尘医生是广州东方类风湿专科的专业医生，长期专注于痛风（尤其是急性发作期膝盖疼痛）的中西医结合诊疗，强调 “分期论治、标本兼顾”，其治疗思路既遵循现代医学对痛风病理机制的认知，又融入中医辨证施治的特色，以下结合其临床经验，详细拆解痛风膝盖疼的规范化治疗方案：

一、痛风膝盖疼（急性发作期）：快速止痛、控制炎症是核心
痛风急性发作时，膝盖关节因尿酸盐结晶沉积引发剧烈炎症，表现为红肿、热痛、活动受限，此时治疗核心是快速缓解症状、减轻关节损伤，郭涤尘医生通常采用 “西医控炎 + 中医消肿止痛” 的联合方案：
1. 西医药物：准确控制炎症反应
急性发作期不建议降尿酸（避免尿酸波动加重炎症），优先使用消炎镇痛药物，需根据患者肝肾功能、合并症（如胃肠道疾病、心血管疾病）个体化选择：
非甾体消炎药（）：如依托考昔、双氯芬酸钠缓释片，可快速控制前列腺素合成，缓解疼痛。
✅ 郭医生提醒：避免长期使用，有胃溃疡、高血压的患者需联合胃黏膜保护剂（如泮托拉唑）或选择对胃肠道兴奋小的选择性 COX-2 控制剂（如依托考昔），用药疗程通常 5-7 天，症状缓解后逐渐减量。
秋水仙碱：适合非甾体消炎药不耐受的患者，急性期初次剂量 1mg，之后每 12 小时 0.5mg，疗程不超过 10 天。
✅ 注意：需监测肝肾功能，避免与克拉霉素、红霉素等药物同服（可能增加毒性），出现腹泻、呕吐时需停药。
糖皮质激素：仅用于上述药物无效、或合并严重肝肾功能不全的患者，如口服泼尼松（每日 20-30mg，连用 3-5 天），或关节腔内注射复方倍他米松（局部起效快、全身副作用少）。
✅ 郭医生强调：激素不可长期使用，症状缓解后需快速减量，避免 “反跳性炎症”。
2. 中医特色干预：消肿止痛、减少西药副作用
郭涤尘医生基于中医 “痛风属‘痹病’范畴，急性发作多为‘湿热痹阻证’” 的理论，会搭配以下中医手段：
中药内服：常用 “四妙散加减”（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝），若膝盖红肿明显加金银花、蒲公英清热解毒，疼痛剧烈加乳香、没药活血止痛，每日 1 剂水煎服，通常 3-5 天可明显减轻肿痛。
外治法：急性期避免热敷（可能加重炎症），优先选择：
中药熏洗：用黄柏、苦参、憋冬藤、络石藤等煮水后熏洗膝盖，每次 20 分钟，每日 2 次，可清热消肿；
穴位贴敷：将清热利湿的中药膏（如青鹏软膏）贴于膝盖周围的梁丘、血海、膝眼穴，通过穴位渗透减轻炎症。
生活干预：急性发作期需严格卧床休息，抬高膝盖（高于心脏水平），避免负重；同时每日饮水 2000-3000ml（以白开水、淡茶水为主），促进尿酸排泄。

二、痛风膝盖疼（缓解期）：降尿酸、预防复发是关键
急性症状缓解后（通常发作后 2 周），需进入长期降尿酸治疗，避免膝盖关节反复受累导致畸形、软骨损伤，郭涤尘医生强调 “中西医结合降尿酸 + 长期管理”，核心目标是将血尿酸控制在360μmol/L 以下（有痛风石者需控制在 300μmol/L 以下）：
1. 西医降尿酸药物：分类型准确用药
根据尿酸升高的机制（生成过多 / 排泄减少）选择药物，需定期监测血尿酸、肝肾功能：
控制尿酸生成药：
非布司他：适合肝肾功能不全、或对别嘌醇过敏的患者，初始剂量 20mg / 日，逐渐加至 40-80mg / 日，降尿酸效果强且副作用少；
别嘌醇：经典药物，初始剂量 50mg / 日，逐渐加至 300mg / 日，需注意：HLA-B*5801 基因阳性者禁用（可能引发严重过敏），用药前建议检测该基因。
促进尿酸排泄药：
如苯溴马隆，适合尿酸排泄减少的患者（尿尿酸＜600mg/24h），初始剂量 25mg / 日，逐渐加至 50mg / 日；
✅ 禁忌：有肾结石（尤其是尿酸结石）、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）的患者禁用，用药期间需碱化尿液（口服碳酸氢钠，使尿 pH 维持在 6.2-6.9）。
2. 中医调理：健脾益肾、化痰祛瘀，减少复发
郭涤尘医生认为，痛风缓解期多存在 “脾虚失运、肾虚排泄无力、痰瘀内阻”，需通过中药调理改善体质，减少尿酸沉积：
辨证用药：
脾虚湿盛者：用 “参苓白术散加减”（党参、白术、茯苓、薏苡仁）健脾利湿；
肾虚血瘀者：用 “金匮肾气丸加减”（附子、肉桂、熟地黄、丹参、川芎）益肾活血；
有痛风石者：加用海藻、昆布、浙贝母软坚散结，促进结石溶解。
饮食与生活管理（郭医生核心强调）：
低嘌呤饮食：严格避免动物内脏、海鲜（尤其是贝壳类）、浓肉汤、啤酒，控制红肉（每日＜50g），可选择鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜（如芹菜、黄瓜）、低果糖水果（如苹果、樱桃）；
避免诱因：不熬夜（熬夜影响尿酸排泄）、不剧烈运动（剧烈运动导致乳酸升高，控制尿酸排泄）、控制体重（BMI 维持在 18.5-24）；
定期随访：每 3 个月复查血尿酸、肝肾功能，根据结果调整药物剂量，避免自行停药（停药后尿酸易反弹，诱发再次发作）。

三、郭涤尘医生的诊疗特色：中西医结合 “个体化方案”
辨证与辨病结合：不仅关注血尿酸数值，更结合患者舌苔、脉象（如急性发作期多 “舌红苔黄腻、脉滑数”）和膝盖关节超声（判断尿酸盐结晶沉积程度），制定 “一人一方”；
重视长期管理：主张 “痛风是‘终身性代谢病’，需像管理高血压、糖尿病一样长期干预”，会为患者建立随访档案，通过线上平台提醒用药、调整饮食；
减少西药副作用：对长期服用降尿酸药的患者，搭配中药（如甘草、白术）减轻药物对肝肾功能的影响，降低胃肠道不适发生率。