广州东方类风湿专科医院

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，目前医学上尚未发现能有效治好的方法，但通过科学规范的治疗和管理，绝大多数患者可以实现病情缓解（即症状消失、炎症指标正常、关节功能恢复），部分患者甚至可达到“无药缓解”状态。以下是实现病情控制的关键路径：

一、核心治疗原则：早诊断、早治疗、长期管理

早期干预发病前2年被称为“窗口期”，此时主动治疗可明显延缓关节破坏。若未及时控制，约75%的患者会在3年内出现不可逆关节损伤。诊断标准：满足2010年ACR/EULAR分类标准（如关节肿胀≥6周、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等）。治疗目标短期：缓解疼痛、控制炎症（如C反应蛋白、血沉达标）。长期：防止关节畸形、维持功能、提高生活质量。

二、科学治疗手段

1. 药物治疗（核心手段）

改善病情抗风湿药（DMARDs）甲氨蝶呤（）、来氟米特、羟氯喹等，需长期使用（通常≥3个月起效），可延缓关节破坏。新型靶向药：JAK控制剂（如托法替布）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗），适用于传统药物不佳者。生物制剂TNF-α控制剂（如依那西普、阿达木单抗）：快速控制炎症，但需筛查结核和肝炎。糖皮质激素短期小剂量使用（如泼尼松≤10mg/日）可快速缓解症状，长期使用需谨慎（副作用危险）。非甾体消炎药（NSDs）如布洛芬、塞来昔布：仅缓解疼痛，不阻止病情进展，需与DMARDs联用。

2. 物理治疗与康复

关节功能锻炼（如水中运动、太很拳）：增强肌肉力量，保持关节灵活性。辅助器具：使用矫形器、手杖减轻关节负担。

3. 手术治疗

关节置换术：适用于晚期严重关节畸形患者（如髋、膝关节置换）。

三、生活方式调整

戒烟：吸烟是RA发病和加重的危险因素。饮食：均衡饮食，补充ω-3脂肪酸（如深海鱼）、维生素D，避免高糖高脂。心理支持：慢性疼痛可能导致焦虑/抑郁，需心理干预或加入患者支持团体。

四、临床治愈标准（缓解标准）

症状缓解：无关节疼痛、肿胀，晨僵≤15分钟。实验室指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）正常，类风湿因子/抗CCP抗体可能持续阳性。影像学稳定：X线/超声显示无新发骨侵蚀或关节间隙狭窄。

五、重要提醒

警惕虚假宣传：宣称“治好RA”的偏方（如蜂疗、草药）缺乏科学依据，可能延误治疗。定期随访：每1-3个月监测病情活动度（如DAS28评分），调整治疗方案。