南京骨科医院

拇外翻，俗称大脚骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已经手术治疗。拇外翻就是大拇脚趾向外撇，而大拇脚趾的根部(实际上是跖骨)很为隆起，容易与鞋形成摩擦，皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，严重者找不到合适的鞋子可穿(无履可适)，所以拇外翻患者，他们较关心的问题有哪些呢，总结如下：

(1)拇外翻会遗传么，那为什么我父母没有我却有呢?

研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史，所以这是一种有遗传倾向的疾病，但是的确有部分患者没有任何家族史，那是因为拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也发挥了很大作用。(下图所示：A为16岁女孩，B为其33的母亲，C为其60岁的外祖母，D为其85岁的外曾祖母)

(2)拇外翻会有哪些症状呢?

较常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃，部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适，病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外，还可能发生二、三、四等其它脚趾的症状，如脚趾屈曲变形的锤状趾，二、三蹈骨头下的胼抵和长距离行走后疼痛。

(3)如果已经发生了拇外翻，如何治疗呢?

拇外翻的治疗分为两个阶段：阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，通过更换宽松舒服支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习，如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。其次个阶段是用鞋子适应脚，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。

(4)那如何选择合适的鞋子呢?

建议在下午或者傍晚去买鞋，此时您的脚是一天中较大的状态。一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒服度，有鞋带的鞋子，以较大的一只脚参考，鞋底不能太薄，较长的脚趾离鞋的较远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位对应较软质地的材料。

(5)手术需要打钢钉么?

一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的危险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会兴奋肌肉和韧带，可以终身不用取出。

(6)术后多久可以下地活动?

目前我们采用的截骨方式非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。

(7)术后多久可以穿自己的鞋子走路?

通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。

(8)手术会留疤么?

如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。

(9)手术完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了?

很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发