各地婚检率低位徘徊 北京市出生缺陷发生率回升

　　 “五一”是结婚旺季。接到亲戚的婚礼请柬，初为人母的芳芳百感交集。儿子满月了，可手腕不能动。检查发现，孩子经母婴传播感染梅毒，导致右手骨折。梅毒是丈夫传给芳芳的，而芳芳并不知情——因为没做，也没做孕检。

　　 “北京市出生缺陷发生率有所回升，这与率过低不无关系。”北京市人口计生委主任邓行舟说。

　　 自2003年国家取消强制后，全国率由2002年的68%骤降到2004年的2.76%，由此引发的争议此起彼伏。为了提升率，近年来，不少省市陆续推出免费制度，但收效有限，各地率仍低位徘徊。2009年，重庆市实行免费的8个区，平均率为4%；免费近3年的北京市，率仅上升至6.88%。

　　 作为预防出生缺陷的第一道防线，为何受冷落？是费用问题、服务问题，还是观念问题？

　　 公众认识有误区—— 不同于普通体检

　　 4月23日上午10时，记者来到北京市朝阳区民政局婚姻登记处。金色幕墙上的红色“喜”字流光溢彩，迎候着即将步入婚姻殿堂的一对对伴侣。

　　 领到结婚证后，一对新婚夫妇又领取一个婚育健康服务包，包里装有免费服务单、新婚避孕药具礼盒等物品。“如果咨询，一楼的婚姻家庭健康咨询室，提供免费服务。”工作人员热切地介绍。

　　 “单位每年都体检，没有必要去。”新郎说。

　　 结婚为什么不愿意去？北京市妇幼保健院保健部主任潘迎分析：

　　 一是认为身体健康。许多人认为单位每年都在做体检，多此一举。一对年轻人在父母催促下去，结果查出男方睾丸发育不良，影响生育。其实，不同于单位体检。它注重的是结婚和生育，性病、生殖系统疾病是必查的。而单位体检不会查男科，未婚女性不会查妇科。此外，还包括咨询和指导。医生对新人进行生殖健康教育、生育指导等，如提供性知识和多种避孕方法，这类需求挂医院的妇科号解决不了问题。

　　 二是有病不想让对方知道。往往是男女双方一起去做，有些人怕自己某些疾病暴露后，会失去对方，因而逃避。其实现在可以分开查，两人可以分别来。

　　 三是认为有孕检把关，多余。有人说生育健康宝宝不是还要孕检吗？35岁的张女士婚后不久当上准妈妈。可是，孕检时查出感染梅毒。孩子要还是不要？如果当初去，查出一方患有性病，医生会建议治疗后再结婚。除了防止传染病传播和避免遗传病的发生，还能及早对一些先天性心脏病等患者，提出能否妊娠的指导建议，保护她们的生命健康。

　　“菜单”不丰富——难以满足不同层次需求

　　 “现在的‘菜单’还不够丰富，缺乏针对不同需求的多元化服务。”赵女士告诉记者，她和男友年龄大了，想检测一下精、卵子活力，预测未来的受孕几率，但中没有该项目。

　　 此外，技术也受质疑。眼下，查出最多的病是乙肝、肺结核和性病。于是有人说，以当前的技术力量，很多遗传病仅靠是查不出来的。

　　 北京市卫生局妇幼与社区卫生处有关负责人认为，目前全市免费推行的婚前医学检查，只提供基本的婚前保健服务，高端需求尚需自助。而检查遗传病，主要靠问诊。

　　 时医生通过询问双方的家庭病史、自身病史等，推测遗传给后代的概率。但这种检查也有不足。如果被检人对家族遗传病、近亲结婚等情况不愿坦诚地说，或者并不知情，除有明显症状外，这部分人就可能成为“漏洞”。

　　 江西赣州市全南县曾发生一起丈夫状告机构的案件。起因是经过没病的妻子，被丈夫发现有精神疾病。其实，这位妻子婚前就被医院确诊为精神分裂症，但问诊时，有意隐瞒了病史。

　　 “一定程度上讲，是婚姻质量的保障。”北医三院生殖医学中心副主任刘平说，不做婚前检查，或者隐瞒疾病，一旦对方被糊涂地传染，甚至有可能影响下一代健康，夫妻感情会受到严重影响。

　　 刘平因此认为，问诊“漏洞”需要弥补，责任意识更待增强。有些遗传病“传男不传女”，比如血友病和进行性肌营养不良。女性携带者（男性患者的女儿）没有症状，但应以负责的态度，主动。医生会建议双方可以结婚，也可以生育，但需限制胎儿性别：女胎保留，男胎终止妊娠。

　　 对于遗传率较高的单基因遗传病，如红绿色盲、高度近视、先天性智力低下、地中海贫血等，患者也该积极，接受医生的优生建议，制定科学婚育决策，减少和避免遗传病儿的出生。

　　法律护航仍必要——专家呼吁恢复强制

　　 取消强制是法律对公民权的一种尊重，但不强制并不等于不重要。

　　 近年来，我国新生儿出生缺陷率始终处于高发状态。目前，全国出生缺陷率为5%，平均每30秒钟，就有1名缺陷儿出生。3000万个家庭生育过缺陷儿，约占全国家庭总数的1/10，也就是说，全国每10个家庭中，就有1个家庭遭遇出生缺陷带来的痛苦，并且这种不幸还在扩大。与此同时，梅毒、淋病、艾滋病等性病传播活跃。提高率已成为迫在眉睫的任务。

　　 事实上，各级政府为了让新婚夫妇重视，财政埋单，卫生、民政、计生等部门合作，着力宣传意义，推出“登记、一条龙”等多项服务，但效果并不尽如人意。北京市目前已全部实施免费，但人群不足原来的1/10；重庆市免费的8个区中，率最高的为17%，最低的不足1%。

　　 “率低不仅是费用问题、服务问题，更是公民责任意识、法律意识问题。”北京市卫生局妇幼与社区卫生处有关负责人认为，不管从家庭责任角度，还是社会责任角度来说，都应该成为人们的一种自觉行为。然而，在公众健康知识、道德水准尚未达到一定高度时，法律还需要为“护航”。

　　 长期以来，不少专家学者一直呼吁尽快恢复强制。“‘强制性’并不是对公民权利的不尊重”，中国人民大学社会与人口学院院长翟振武表示，考虑维持还是取消强制性的核心出发点，应该是能否有效保护婚姻双方以及下一代的健康。

　　 北京大学法学院教授孙东东指出，1995年6月1日实施的《母婴保健法》规定：准备结婚的男女双方，应当接受婚前医学检查和婚前健康教育，凭婚前医学检查证明或者医学鉴定证明，到婚姻登记机关办理结婚登记。按照下位法服从上位法的原则，《母婴保健法》的法律效力优于《婚姻登记条例》。因此，要求婚前检查仍有法律依据。

　　 婚前检查好处多

　　 男女双方通过婚前全面的体检，可以发现一些异常情况和疾病，从而达到及早诊断、积极矫治的目的。如在项目中发现有对结婚或生育产生暂时或永久影响的疾病，可在医生指导下，作出对双方和下一代健康都有利的决定和安排。

　　 医生通过家族史的询问、家系的调查、家谱的分析，结合体检结果，可对某些遗传缺陷作出明确诊断，并根据其传递规律，推算出“影响下一代优生”的风险程度，从而帮助结婚双方制定婚育决策，以减少或避免不适当的婚配和遗传病儿的出生。

　　 还有利于夫妻主动有效地掌握受孕时机和避孕方法。医生根据双方的健康状况、生理条件和生育计划，对要求生育者，可帮助其提高计划受孕的成功率；对准备避孕者，可使之减少计划外怀孕和人工流产。（金家文）