美国医生不吃免费午餐 为医生回扣行为专门立法

　　在全球每年六七千亿美元的处方药销售额里，美国国内销售额就占了接近3000亿，远远大于其它任何一个处方药市场。管理一个如此巨大的市场，对无孔不入的10万医药销售代表进行有效的行业监管以保护消费者权益，乃是困扰美国医药管理机构的一个难题。

　　以记者之见，美国在这方面的策略，可以概括为以下四点：多方共治、国家立法、行业自律、保护奖励举报人。

　　美国针对制药企业给医生回扣的行为专门立法，用重罚来禁止制药厂用任何形式给医院或医师以回扣。作为与此项法律必备的制度，美国还严格执行“吹口哨者保护法”，鼓励和保护厂商雇员揭发雇主的不法行为。2002年，美国某著名制药企业的雇员里就出了一个“吹口哨者”，揭发该公司用巨额“教育资助”买通政府保险的一家承包商，借以少算应退回政府的药价余额。为此该制药企业被罚了4900万美元。

　　司法途径之外，制药业和医疗业的行业自律也起了相当大的作用。药商从长远的角度出发，知道其销售人员的行贿作风对制药企业的整体公众形象不利，再说公众对该行业的强烈不满也可能会转化为某些真正不利于行业繁荣的严刑峻法。因此，经过多次重罚风波的制药企业自身也很注意对其雇员的职业道德培养，大型制药企业每年都有行业训练课程，希望其员工能够注意避免和医疗服务行业从业人员进行任何产品介绍之外的接触。举例而言，药业统一的训练手册就建议医药代表除了可以在产品介绍会上提供点简易早餐之外，不要给医生或者医院发放任何可能引起贿赂嫌疑的礼物。除了医药代表之外，药厂其它部门的员工也被告知不要和医疗专业人员进行过多非业务性质的私下接触，以免嫌疑。

　　另一边，越来越多的医生正向制药厂咄咄逼人的营销手段说“不”。某社区诊所的医生黑格尔就发誓，“绝不接受医药代表的任何东西，哪怕一支笔、一根烟”。代表着1300名医生的俄勒冈州家庭医生协会宣布，不再接受制药业的任何金钱资助。有的医疗机构甚至对医药代表放出狠话：“不得出现在医院走廊里、候诊区和药房！”

　　近来，医疗从业人员成立了“拒绝免费午餐”组织。这家总部位于纽约的非赢利机构认为，医药代表的主要目的就是出售其产品，他们向医生提供的信息都是为其产品说好话，他们用礼品来麻痹医生的神经。可喜的是，越来越多的医生已经加入该组织。

　　美国很多州也纷纷出台相关法案，对医药代表的资质和行为进行规范。例如，华盛顿特区委员会2007年12月表决通过法案，对医药代表资格作出规范，如必须取得大学学历和从业执照，必须签订道德公约并接受药品委员会的监督等等。哥伦比亚特区还实施了“阳光法案”对企业向医生行贿进行限制，并要求企业公开财务细目。明尼苏达州禁止医生收受价值50美元以上的礼品，美国心脏协会要求自己医师收礼的原则是：礼品价值不得超过100美元。佛蒙特州、缅因州及哥伦比亚特区等法则要求公布价值25美元以上的礼品所得，违者处罚1万美元。

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