了解阴道炎的分类和治疗方法

　　阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症，各个年龄阶段都可以患病。阴道炎的分类也有很多，患者需要了解自己所患阴道炎的不同类型，采取不同的治疗方法。下面是是阴道炎的几种分类和治疗方法。

　　滴虫阴道炎

　　滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎，属std。

　　1)流行病学 滴虫阴道炎分布于世界各地、各种气候和不同人群中，主要通过直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。

　　2)发病原因及发病机制 阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，呈梨形，约为多核白细胞的2-3倍大小。其体部有波动膜，顶端有4根鞭毛，鞭毛随波动膜的波动而摆动。阴道毛滴虫只有滋养体而无包囊期。滋养体对不同环境有较强的耐受性，能在25-40℃中生长繁殖，3-5 ℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在ph值5.5-6的环境中繁殖，ph值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道ph值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖，它能溶解阴道上皮细胞内的乳酸铁，便于炎症的发作。

　　3)临床表现

　　a.症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。

　　b.体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。

　　4)诊断 根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。

　　a.必须将阴道分泌物在显微镜下检查，见到滴虫可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法，在玻璃片上加一滴温生理盐水，于后穹窿处取少许阴道分泌物，混于玻璃片上的盐水中，即刻在低倍显微镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。对于有症状的患者，悬滴法的阳性率可达80-90% 。

　　b.对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，其准确度可达98%左右。

　　5)治疗

　　a.全身用药 滴虫性阴道炎，常伴有泌尿生殖系统及肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服;或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。

　　b.局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。

　　c.注意事项 治疗期间禁或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。

　　6)预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。

　　外阴阴道念珠菌病(vvc)

　　念珠菌是单细胞真菌，在健康肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症，故称之为vvc，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。

　　1)流行病学 全世界有数百万妇女患vvc，据统计70%的妇女一生中，至少患过一次vvc，约10-20%的健康妇女阴道中有念珠菌存在。在美国，vvc的发病率仅次于bv，居第二位。国外报道非妊娠妇女vvc的发病率为17.6%，妊娠妇女中vvc的发病率为30.2% 。通常认为vvc的病原来源于口腔或肠道，皮肤上的真菌往往不是vvc的来源。

　　2)病因及发病机制 80-90%的vvc是白色念珠菌引起的，少数vvc可由光滑念珠菌、滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，ph值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者;大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长;长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生vvc。

　　3)临床表现

　　a.症状 外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。

　　b.体征 检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。

　　4)诊断 典型的vvc诊断不难，但易与其他外阴病变相混，故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。

　　a.采用10%koh悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，阳性率可达60% 。

　　b.用革兰染色法，其阳性率可达80% 。

　　c. 培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，但需要一段时间才能确诊，可用于难治性vvc或复发性vvc。

　　d.对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史，并查血糖以除外糖尿病。

　　5)治疗

　　a.去除诱因 停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。

　　b.局部用药 选择以下一种：

　　咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。

　　咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚一次，共3日。

　　咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。

　　克霉唑栓/片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素泡腾片10万u，每晚一次，共14日。制霉菌素片 50万u，每晚一次，共14日。 c.全身用药 适用于未婚无的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。