了解阴道炎的分类和治疗方法

　　细菌性阴道病(bv)

　　自1954年报道以来，因对其病原认识的不清而曾称为嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎和非特异性阴道炎，直至1984年在瑞典的专题国际会议上正式命名为bv。

　　1)发病率 多发生于15-44岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在10-25%之间，但在std妇女中高达61%，故被认为是std之一。

　　2)病因 近年来认为bv的发生是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，bv实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。

　　3)临床表现

　　a.症状 约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。

　　b.体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为i度。

　　4)诊断 无症状者易被忽视，以下4项中符合3项者即可诊断bv，其中线索细胞阳性必备。

　　a.阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。

　　b.阴道ph>4.5(由于厌氧菌产氨所致)。

　　c.氨试验阳性，取少量阴道分泌物于玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1-2滴，若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。

　　d.线索细胞(clue cell)阳性，悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的clue cell。clue cell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物(即加德纳菌等)，使细胞边缘不清。

　　5)治疗

　　1.全身用药 甲硝唑500mg, 每日2次，共用7日，有效率可达98.8%;克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率达94% 。

　　2.局部用药 甲硝唑200mg, 置于阴道内，共用7日;2%克林霉素膏剂300mg，涂擦阴道，共用7日。疗效较口服略差。

　　性外阴阴道炎

　　性外阴阴道炎是指发生在婴幼儿、青春期前的少女或外阴皮肤和阴道粘膜的炎症。所患阴道炎多与外阴炎同时存在。

　　1)病因 导致外阴阴道炎的原因主要有：①解剖上由于缺乏雌激素，外阴发育不成熟，缺乏大脂肪的保护及对微生物的防御，且外的皮肤特别薄嫩，故易受到病原的侵犯;并对微生物的侵犯较敏感，很易受到外伤和抓伤。②的阴道ph值呈中性，适合病原菌的生长和繁殖。③儿童的卫生习惯差，易将泥土、沙子等脏东西弄到阴道中，或由于好奇，可将橡皮、玻璃球等异物放入阴道中，引起炎症。④受的儿童，可致外阴阴道损伤及感染淋菌等std。常见的病原有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，滴虫、念珠菌、淋菌以及衣原体、疱疹病毒和hpv等。

　　2)临床表现与诊断 多是在家长陪同下就诊的，因无法表达外阴瘙痒、分泌物增多或尿频尿急等不适，往往表现为烦躁不安、哭闹不止，或以手抓外。年龄稍大的受到犯后，因承受心理上的压力和恐惧，可表现出精神压抑和恐惧情绪。检查时可见外阴、红肿，表面可有破溃，尿道口和阴道口粘膜充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。可用棉签取阴道分泌物做涂片检查或做培养，查找病原，并注意是否完整及阴道内有无异物。

　　3)治疗 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦;局部及全身应用对抗生素;如有异物，可在使用镇静剂或麻醉下取出。

　　老年性阴道炎

　　老年性阴道炎(senile vaginitis)常见于绝经前后的妇女，卵巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状。

　　1)病因 因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内ph值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖，从而引起炎症。

　　2)临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。检查见阴道粘膜萎缩，皱襞消失，阴道粘膜充血，红肿，有出血点，严重者可形成溃疡。如不及早治疗，溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连，造成阴道狭窄甚至闭锁，引流不畅，形成阴道或宫腔积脓。

　　3)诊断 根据年龄及临床表现，诊断一般不难。应取阴道分泌物查找滴虫和念珠菌。需与生殖道恶性肿瘤鉴别，即常规做宫颈防癌涂片，必要时应在感染控制后行子宫的分段诊刮术。

　　4)治疗 原则是提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长。

　　a.1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，以增加阴道的酸度。

　　b.局部用甲硝唑200mg，每日1次，共用7-10日;或口服甲硝唑200mg，每日3次，共用7日。

　　v. 雌激素替代治疗(hrt) 。

　　看了上面阴道炎的分类和治疗方法，相信大家也了解不少，希望大家及时发现及时治疗!