上海胃肠科医院

大便不成形是很常见的临床表现，可能是癌症的临床表现，也有可能是其它的疾病，今天我们就来科普一下，什么是大便不成形？

正常大便有六标准，大家可以根据以下现象来辨别自己的大便是否正常：

1、性状

正常的便便呈条状软便不粘连。在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净。当我们吃了大量的高蛋白食物时，大便会偏硬，近似黏土;若是吃了大量的碳水化合物时，大便则偏软或成糊状。

2、颜色

正常便便颜色呈有色或黄褐色。若摄入奶制品，大便多为淡有色;吃较多绿色蔬菜时，大便会偏绿;吃肉较多，大便为棕有色;吃猪血、猪肝，或服用某些中药时，大便发黑。

3、气味

正常的便便，一般味道是微臭的。是由于我们体内细菌分解产生的粪臭素的物质。爱吃肉的人气味会重一些;素食者味轻。如果臭得难以承受，可能有健康问题。刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不好引起;腥味，则可能意味着消化道出血。

4、数量

健康的便便，长度约10-15cm，重量约100克，呈形如香蕉的条状，每次排2~3条。若是大便不成形，或呈水状，无法分辨数量，有可能发生了胃肠问题;排便量也可因食量、食物种类等发生改变，如膳食纤维摄入较多，排便量会增加。

5、次数和习惯

每日一次，晨起排便较佳。排便次数和习惯因人而异，一般而言，若无排便困难及其他不适，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超过3次不算腹泻。

6、排便感觉

2分钟以内，可以自然、通畅地排出，整个时间不超过5分钟，便后觉得轻松，没有残留便意，就是正常“畅便”。蹲了20分钟。便便也没有要出来的意思，可能是便秘引起的排便困难了。

大便不成形不是指大便稀薄，而是指大便形似溏泥，俗称薄粪、溏便。与腹泻不同，一般排便次数可不增多，也可次数稍有增多。大便排泄不畅，或有排不尽的感受为大便粘滞不爽。两者可单独存在，有时也可交替发生。

怎样判断自己的大便是否成形，是否正常呢？有一种简单的分类法：

正常情况下，我们粪便应该是第四类。我们常说的大便不成形，指的就是第5、6、7类情况。因为第5、6、7类大便中水分含量逐渐增加，大便变得不成形。

长期不成形可能有哪些原因？

1、消化不好

(1)食物消化包括机械性消化或化学性消化，不管哪种消化过程发生障碍都会影响食物的消化吸收，从而影响大便。

(2)牙齿缺失或进食速度过快，没有经过口腔充分咀嚼，大块食物进入胃内影响胃部消化，难以形成有效食糜，这样的食糜进入小肠就会增加肠道负担，影响小肠消化和吸收。

(3)吃了比较多的难以消化的食物，超过了人体消化系统的消化能力。胃肠蠕动过快，食物在胃肠道内没有充足时间进行消化。

(4)胃病变胃酸低下、胃蛋白酶缺乏，肝胆胰病变使各种消化酶、胆汁分泌不足或小肠病变都会影响食物的化学性消化。

这些都会使食物消化吸收不好，食物残渣增多，残渣中富含的营养成分会导致肠道内的细菌繁殖;食物残渣增多使大肠内渗透压增高，会兴奋大肠蠕动，残渣内也会保留更多水份，大肠内水分吸收减少，导致大便松散、增多、不成形。

例如，慢性胰腺炎使脂肪酶分泌不足，或者肝胆系统疾病胆汁分泌障碍，都会导致患者进食脂肪后不能完全消化，尤其在进食高脂肪性食物之后，患者容易出现腹泻，在大便中含有较多脂肪滴，浮在大便上面，称之为脂肪泻。

2、胃肠道蠕动过快

(1)肠道蠕动过快，食物在肠道中停留的时间变短，导致营养成分吸收减少，水分也没有被完全吸收，可导致大便中食物残渣和水分增加，导致大便不成形。

(2)腹部受凉、进食生冷食物过多、进食过辣或太油腻食物等都会兴奋肠道蠕动过快，使大便次数增加、溏薄。

(3)长期工作或学习压力过大、情绪紧张、焦虑、压抑、易怒等可导致神经紊乱，导致肠道功能紊乱，可引起腹痛、腹泻或便秘，这是肠易激综合征患者的重要原因之一。

(4)胆囊切除术后，肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩而直接进入肠道，兴奋肠道粘膜，使肠道蠕动过快而引起腹泻。

3、肠道菌群失调

肠道中含有大量细菌，分为益生菌、中性菌、有害菌，这些菌群按一定的比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，这就是肠道菌群平衡。一旦机体内外环境发生变化，益生菌被控制、有害菌生长，或小肠内有害菌过度生长，就会引起肠道菌群失调，就会引起腹泻或便秘，这种腹泻往往是慢性腹泻。

4、肠道炎症

肠道炎症可以分为感染性肠炎和非感染性肠炎。感染性肠炎如肠道寄生虫感染、细菌感染、细菌感染，非感染性肠炎如放射性肠炎，溃疡性结肠炎，克罗恩病等等，这些疾病可以损害肠道粘膜，导致肠吸收功能下降、渗出增多、蠕动加快等均可导致急性或慢性腹泻，或大便溏薄不成形。

5、肠道肿瘤

肠道中有异物，例如息肉或者肿瘤，可以兴奋肠道，引起肠功能紊乱，可以出现腹泻，便秘，或者腹泻与便秘相交替，黑便，便血等临床表现。

但肠道几个息肉不会发生肠道动力改变，只有肠道息肉病，也就是肠道有多发息肉才会导致肠道动力紊乱而导致大便改变。

6、药物

一些药物会导致腹泻，如抗生素、二甲双呱、质子泵控制剂、清热解毒类中药等等很多药物可引起大便改变，溏薄、腹泻。

7、食物不耐受

有些人对某些食物不耐受，这是一种复杂的症状反应性，据研究至少有50%的人对某些食物产生不同程度的不好反应，比较常见的是腹痛腹泻，每个人表现和反应的程度不一样。

常见的不耐受食物：牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆和贝类等。

那我们应该怎么办？需要做个肠镜检查吗？

一、是不是长期大便不成形？

如果是长期大便不成形，不用太紧张，可能是胃肠道功能不好，消化吸收功能较差，平时注意饮食，少吃高脂肪、高油脂、油炸食物等难以消化的食物，少吃生冷食物，不吃兴奋性食物，不要暴饮暴食;吃了某种食物后发生腹痛腹泻，记录下来，日后避免。可以先尝试一下胃肠功能调节，根据调节的情况来做下一步的判断。

如果间断伴有腹痛，便血，发热等症状，需要考虑炎症性肠病，例如克罗恩病，溃疡性结肠炎的可能，需要做一个肠镜检查，明确诊断。

其次、做一个大便检查

化验大便，看看大便里面有没有异常，如果发现大便里面有脂肪粒，说明对脂肪的消化吸收不好，要考虑是胆囊或者胰腺的疾病。如果大便中有红细胞，说明肠道有出血，应该进一步做肠镜检查，明确出血的部位和原因。如果大便中有白细胞，说明肠道有炎症，往往提示细菌感染，使用抗生素治疗有效果。

第三、重视

特别是中老年人，如果突然出现大便不成形，伴有腹痛，便秘，便血，黑便，消瘦，体重减轻，腹部包块等症状，需要引起重视，很有可能是肠道的肿瘤，应该尽早去医院检查，做一个肠镜明确诊断。