黑龙江虹桥医院

      随着微创技术的发展，妇科不孕症手术也从开腹到微创发展起来。

      什么是微创呢？微创是指在进行医学干预过程中，保持机体较佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至较低。以较小的组织器官损伤、较轻的炎症反应、较理想的瘢痕愈合达到的治果。简而言之，即采用微小伤口的手术方式取得非常满意的治疗结果。

      据了解，黑龙江虹桥不孕不育医院张俊丽医生门诊报喜怀孕的一位患者就是经历过开腹和微创手术。似乎也印证着微创技术从萌芽走向成熟的过程。

      据黑龙江虹桥不孕不育医院张俊丽医生介绍，患者，邹女士，39岁，家住鸡西市密山，20多年前卵巢囊肿行开腹切除手术。次结婚6年，2001年顺产一次，产后上环，再婚前取环，现再婚4年多未孕，于2018年12月17日来到黑龙江虹桥不孕不育医院就诊。

      原来，患者邹女士这两年曾去了多个医院治疗，毕竟，这是她的其次次婚姻，她更希望能和爱人有一个属于他们俩自己的宝宝来稳固住这份来之不易的幸福。

      反复辗转多家医院，较终都是无功而返，中药、西药、甚至是偏方邹女士也都尝试过，看着家里堆得瓶瓶罐罐的药罐子，尝试了多种治疗方法，每次效果却不理想。其次次婚姻难道也这么不顺吗?邹女士开始着急、灰心、却又无可奈何......说不出来的感觉，这大概就是所谓的百感交集吧!

      2018年12月17日张俊丽医生接诊了邹女士。随后，张俊丽医生对其进行了详细的病史询问以及检查，经逐一排查，诊断结果为子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿，左侧输卵管峡部梗阻，右侧输卵管通而不畅，血糖12.65(正常人的空腹血糖应该小于6.0)，尿糖+++(尿糖主要是指尿液中的葡萄糖，正常为阴性。如果尿中检测出葡萄糖，提示糖尿病、肾病的可能)，宫颈重度糜烂，tct检查宫颈鳞状上皮不典型增生，AMH0.256，右侧卵巢显示一个卵泡，左侧卵巢未见。

      “真是很棘手的一个病例!”张俊丽医生详细看了邹女士的化验结果，反反复复翻看着邹女士的各种检查单子上的数据结果。

      子宫、卵巢、输卵管通通有问题，而且都比较严重，加上患者尿糖+++，tct检查宫颈鳞状上皮不典型增生，属于宫颈糜烂发生鳞状上皮化生，意味着患者的宫颈环境非常不好，虽然还没达到恶疾病变的程度，但是对怀孕也是很大的阻碍。

      现在，治疗过程要面临多个问题：

      1、输卵管问题：患者左侧输卵管峡部梗阻，右侧输卵管通而不畅，要进行输卵管疏通手术，否则即使怀孕的话，导致宫外孕的几率也是很大的。

      2、子宫问题：这样的子宫，宫腔和宫内膜，能否怀孕?患者患有子宫肌瘤，同时tct检查宫颈鳞状上皮不典型增生，这种情况的宫颈细胞在性质上已不同于正常细胞，为良性上皮向恶疾病变进展的中间过渡阶段，为一种肿瘤前病变。不仅应引起临床重视，还要考虑手术成功后，患者面临着子宫、宫腔、宫内膜的恢复后的怀孕问题。这种“恶劣”的子宫内环境，患者是否能顺利怀孕?

      3、卵巢问题：患者年龄，39岁，怀孕需要抓紧，因为卵巢的功能会逐渐下降的，何况现在现在卵巢功能已经很差了，卵巢功能检查AMH0.256(苗勒激素数值比较低，卵巢功能很差)，同时已经查出卵巢囊肿，要考虑改善卵巢的排卵功能。

      4、内分泌问题：患者血糖高，需要降血糖，稳定血糖值。

      子宫肌瘤，卵巢囊肿，输卵管堵塞、宫颈糜烂，宫颈鳞状上皮不典型增生，卵巢功能差，右侧卵巢显示一个卵泡，左侧卵巢未见。

      现在要怀孕，该怎么办?如此多的问题，摆在张俊丽医生面前。

      对于39岁的邹女士来说，这是一场“备孕战”，年龄越大，怀孕越难，在邹女士这里来说，不是所谓的传说，而是事实。

      而对于张俊丽医生来说，帮助这样的患者怀孕，既是自己的责任，也是一次有难度的挑战。

      对于不孕症患者，尤其是复杂特殊的病例，或者是一些棘手的问题，尽可能保护生育力，尽可能让患者怀上，尽可能减少身体损伤和经济负担，这是治疗的重要原则，因此，张俊丽医生考虑到患者的年龄和身体情况，认为微创手术是帮助她尽快怀孕的重要手段。

       详细分析患者的病情后，张俊丽医生和邹女士沟通后，安排她当日住院。

       首先要把血糖降下来，邹女士住院后，张俊丽医生安排的件事儿，就是降血糖，血糖稳定了才能考虑接下来的手术，给手术靠谱带来较为基础的保障。

     住院后，完善各项术前检查，当血糖值稳定后，邹女士于12月20日接受了宫腹腔镜联合手术，手术中，手术室医生在宫腹腔镜联合下行子宫肌瘤剔除术，右侧卵巢囊肿消融术，右侧输卵管疏通术，宫颈锥切术，术中发现左侧输卵管及卵巢医源性缺如。不过，虽然问题这么多，但好在一切顺利，手术成功。

      可手术之后治疗远没有结束，这只是这场“备孕战役”的开头。术后，张俊丽医生继续指导邹女士进行术后消炎治疗，药物调理内分泌。邹女士也密切配合。

      术后的治疗是一个漫长的过程，要考虑术后的消炎情况，预防输卵管的再次粘连，要了解排卵的恢复情况，要查看其他各项数据的指标是否正常，当各项指标恢复好之后，张俊丽医生还要适时指导试孕。

       历经6个多月的术后调理和试孕，2019年6月21日，一个振奋人心的好消息传来，妥妥的B超单子照片发到张俊丽医生的手机上，单子上面写着“宫内早孕”。

      “感谢阿姨感谢虹桥医院!”

      “再次感谢阿姨!”

       ......

      微信的另一端，邹女士用朴素的语言反复多次感谢表达着开心和感激之情。

      是的，邹女士能怀孕真的不容易。张俊丽医生一收到这份好消息，就分享给了医院的同事们，虹桥医院所有的医务人员也都替邹女士开心。是的，这场漫长的“备孕战役”邹女士胜利了，张俊丽医生也松了口气。

      “39岁的高龄女性，检查出这么多问题，现在怀上了，真的太不容易了!”张俊丽医生感慨道。

      “20多年前，她的手术是开腹进行的。之前她有卵巢囊肿做的是开腹切除手术，20年后，她的身体有这么多问题，子宫肌瘤、右侧卵巢囊肿、左侧输卵管峡部梗阻，右侧输卵管通而不畅，却只要通过一个不需要开腹的微创手术就一次解决了。手术仅需0.5-1.0cm的小小切口，全过程在可视状态下进行。“

      “有时候，医学就是如此神奇。以前很多手术需要开腹进行，而这种手术住院的时间长，恢复的时间也慢，患者痛苦多，而宫腹腔镜微创技术的应用，因其高靠谱性、低痛苦性和快速恢复的优势，目前广泛应用在临床，逐渐代替传统的开腹手术，对于女性不孕症的诊治有重要的意义。宫腹腔镜可在检查的同时，发现并解决导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连，输卵管因素如输卵管堵塞，子宫因素如子宫肌瘤，卵巢因素如多囊卵巢、卵巢囊肿等多种病变，治果也事半功倍!”张俊丽医生介绍说。

      张俊丽医生继续表示，医生的智慧和双手将承载着患者对于生活的希望。面对无法预知的结局，每一次尽全力，给患者一条比较适当的治疗思路，坚持下去，是作为医生的责任。未来，她将继续砥砺前行，学习新技术，攻克和挑战更多不孕症方面的疑难病例，为更多患者带去新的希望。

      温馨提醒：不孕，的确是一件非常棘手、尴尬的事情。尤其是不避孕后一年仍然没有自然怀孕，就需要我们格外关注了。而这个时候，及时、的检查和治疗无疑是重要的补救措施。由于导致不孕的因素有很多，一旦婚后发现一直不怀孕，一定要及时就医。