广州中医药大学金沙洲医院中西医结合肿瘤中心

牙龈癌是发生于牙龈组织的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，其症状表现具有一定特异性，早期识别对治果至关重要。

牙龈局部异常改变是常见的早期症状。患者常在牙龈部位发现不明原因的肿块或硬结，质地较硬，边界不清晰，通常无明显疼痛或少有轻微不适感，因此易被忽视。这些肿块多发生于下颌牙龈，尤其是磨牙区和前磨牙区，随着病情进展，肿块会逐渐增大，侵犯周围组织。

溃疡长期不愈是牙龈癌的典型表现之一。病变初期可能表现为牙龈黏膜的浅表溃疡，与普通口腔溃疡相似，但具有明显区别：牙龈癌引起的溃疡通常无明显诱因，持续时间超过两周且经常规治疗后无明显好转。溃疡边缘多不规则，质地较硬，底部凹凸不平，触碰时易出血，部分患者可感觉溃疡基底较硬，与周围正常组织分界不清。

疼痛与出血症状会随病情进展逐渐明显。早期疼痛症状较轻，可能仅在咀嚼、刷牙时出现轻微疼痛或不适感。随着肿瘤侵犯深部组织或挤压神经，疼痛会逐渐加重，表现为持续性隐痛或胀痛，咀嚼时疼痛加剧。肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，轻微兴奋即可引起出血，患者常在刷牙、进食时发现牙龈出血，有时甚至在无明显兴奋的情况下也会出现自发性出血。

牙齿及咬合异常也是常见症状。肿瘤侵犯牙槽骨时，会导致牙齿松动、移位，患者可感觉牙齿位置发生改变，咬合关系出现异常，咀嚼时出现咬合不适或咬合疼痛。部分患者会出现牙齿自行脱落的情况，脱落部位的牙龈创面长期不愈合，且伴有肿块形成。当肿瘤体积较大时，可导致牙龈肿胀明显，甚至影响开口度，出现张口困难的症状。

晚期牙龈癌会出现转移及全身症状。肿瘤可向周围组织扩散，侵犯颌骨、面部肌肉、皮肤等，导致面部肿胀、畸形，严重时可穿破皮肤形成瘘管，伴有脓性分泌物渗出。颈部淋巴结转移较为常见，表现为颈部出现微痛性肿块，质地较硬，活动度差，随着病情进展，淋巴结可逐渐增大、融和。晚期患者还会出现全身症状，如体重减轻、食欲减退、乏力、贫血等，由于长期消耗，身体逐渐衰弱，免疫力下降，易并发感染。

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