广州中医药大学金沙洲医院中西医结合肿瘤中心

膀胱癌是源于膀胱黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其症状表现与肿瘤的大小、位置、浸润深度及是否发生转移密切相关。早期症状多与泌尿系统相关，具有一定特异性，但也易与其他泌尿系统疾病混淆。

血尿是膀胱癌较常见的症状，约80%-90%的患者会出现。这种血尿多为微痛性、间歇性发作，可表现为肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样、粉红色或暗红色，也可能是显微镜下才能发现的镜下血尿。血尿的出现是由于肿瘤组织表面血管丰富且脆弱，在膀胱收缩或尿液冲击时发生破裂出血。出血量多少不等，有时可自行停止，容易让患者误以为病情好转而延误诊治。

膀胱兴奋症状在部分膀胱癌患者中较为明显，主要包括尿频、尿急、尿痛。尿频指排尿次数增多，正常白天排尿4-6次，夜间0-2次，患者可明显超过这个次数；尿急表现为突然出现的强烈排尿欲念，难以控制；尿痛则是排尿时尿道或下腹部出现疼痛或烧灼感。这些症状多因肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染所致，当肿瘤较大或发生溃疡、坏死时，兴奋症状会更加明显。

肿瘤较大或侵犯膀胱颈部时，可引起排尿困难。患者会出现排尿费力、尿流缓慢、尿线变细，严重时可出现尿潴留，即尿液无法排出，下腹部可触及胀大的膀胱。若肿瘤堵塞输尿管口，还会导致输尿管扩张、肾积水，患者可出现腰部胀痛，双侧输尿管口受侵犯时，可能引发肾功能损害。

膀胱癌晚期可出现全身症状，如体重下降、乏力、贫血、低热等。体重下降是由于肿瘤消耗体内营养物质，同时患者可能因食欲减退、进食减少导致；贫血多因长期慢性血尿或肿瘤侵犯血管引起急性大出血所致；低热则与肿瘤坏死物质吸收或合并感染有关。

当膀胱癌发生转移时，会出现相应转移部位的症状。转移至盆腔淋巴结时，可挤压神经，引起下腹部、会疼痛；转移至骨骼，如脊柱、骨盆等，会出现骨痛，严重时可发生病理性骨折；转移至肺部，可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等；转移至肝脏，会出现肝区疼痛、黄疸、腹胀等。

此外，少数膀胱癌患者可能出现一些少见症状，如肿瘤坏死组织脱落排出时，尿液中可出现腐肉样物质；合并感染时，尿液可出现浑浊、有异味。