广州中医药大学金沙洲医院中西医结合肿瘤中心

肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其症状表现与肿瘤大小、生长部位、病程阶段及是否有肝硬化基础密切相关。由于肝脏代偿功能较强，早期症状往往不明显，了解其典型表现对提高早期诊断率至关重要。

在疾病早期，多数患者无特异性症状，部分患者可出现非特异性消化道表现。常见的有食欲减退，进食量明显减少，对油腻食物耐受性下降；部分患者出现上腹部不适或隐痛，疼痛部位多位于右上腹，呈间歇性发作，劳累后可能加重；少数患者会出现乏力、消瘦等症状，体重在短期内轻微下降。这些早期症状易与慢性肝炎、肝硬化等良性肝病混淆，难以引起足够重视。

随着病情进展，肝区疼痛逐渐成为突出症状。疼痛多表现为右上腹持续性胀痛或钝痛，疼痛程度随肿瘤增大而加剧，这是由于肿瘤牵拉肝包膜所致。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背部；当肿瘤发生破裂出血时，可出现突发性剧烈腹痛，伴有腹膜兴奋征，严重时可引起休克。

肿瘤增大到一定程度时，可出现肝脏肿大的体征。患者右上腹可触及质地坚硬的肿块，表面不光滑，边缘不规则，按压时可有疼痛。若合并肝硬化，还可出现脾脏肿大、腹水等表现，腹水早期量少时表现为腹胀，量多时可出现腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时可导致呼吸困难。

全身症状在中晚期患者中较为明显。患者出现进行性消瘦，体重迅速下降，这与肿瘤消耗、食欲减退及肝功能异常有关；多数患者伴有乏力、精神萎靡，日常活动耐力明显下降；部分患者会出现持续性低热，体温多在 38℃左右，抗生素治疗无效，可能与肿瘤坏死吸收有关。此外，肝功能损害还可导致凝血功能障碍，表现为皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状。

当肝癌发生转移时，会出现相应部位的症状。肺转移可引起咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现；骨转移常见于脊柱、肋骨等部位，表现为转移部位骨骼疼痛、压痛，严重时可发生病理性骨折；腹腔淋巴结转移可挤压胃肠道，导致腹胀、腹痛、肠梗阻等症状；若发生脑转移，可出现头痛、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等神经系统症状。

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