广深赴美生子中心

在国内，通过辅助生殖技术

明确禁止选择下一代

但海外和一些没有国内资质的机构

、胎儿数量可自主选择

这背后隐藏着意想不到的危险

图/视觉原

胎儿：“试管三代”的危险与江湖

实习生/然 本报记者/杜伟

发表于2022年6月13日《原资讯周刊》首先047期

苏月躺在病床上，看着医生将两个健康的囊胚移入她的体内。 这是2020年10月，两次流产后，她前往泰国一家医院进行了第三代试管移植。 在这次移植过程中，她取出了 14 个卵泡，并发育出了 7 个囊胚。 其中6个健康囊胚通过筛查，筛查显示**3个，女孩3个。 她选择移植一男一女，35周后，她生下了，一男一女。

在原，明确禁止通过人工辅助生殖选择下一代。 但根据一些不具备资质的医疗机构的说法，可以自主选择胎儿的和数量。 一些机构的口号是：你的孩子。 这背后隐藏着意想不到的危险。

“光荣”龙凤

第三代试管技术又被称为“植入前遗传学诊断”，英文简称PGT。 该技术采用体外受精。 受精卵发育成囊胚后，利用显微技术去除囊胚滋养层的1～2个细胞，利用基因分析技术诊断遗传性疾病。 筛选出染色体异常和遗传病基因的胚胎后，将正常胚胎移植到母体内。

临床上可用的试管技术分为三代。 代试管婴儿技术适用于女性输卵管阻塞等问题。 将取出的卵子和精子置于同一培养基中，让它们自在结合。 第二代技术适用于男性精子活力弱等问题。 用针吸取精子后，人工注射到卵细胞质中。 第三代针对的是染色体异常的人。

第三代试管婴儿技术的历史可以追溯到2000年4月。但迄今为止，这项技术在还没有在临床上普及。 根据卫健委妇幼保健司公布的2021年开展人类辅助生殖技术清单显示，截至2020年12月31日，国内批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构有536家。 由于审批繁琐等原因，目前获批开展第三代辅助生殖技术的医疗机构不足100家。 通常，在有资质的专业医疗机构进行一次三代试管检测的费用在7万至10万元之间。 对于国内没有资质的机构，价格则翻倍，总费用在15万元至20万元不等。

世界各国第三代试管技术的应用情况差异较大。 在原，第三代试管技术的应用需要满足严格的医疗适应症。 需要有3次或以上自然流产或2次自然流产，其中1次被证实是由于胚胎染色体异常引起的； 有不好生育史； 是37岁以上的老年妇女； 是单基因遗传病的患者或携带者。 在一些，这项技术允许相对自在地选择胎儿和要移植的囊胚数量。

正常情况下，每个胚胎有 23 对染色体，每对 2 条。 苏悦第二次怀孕时，胚胎染色体检测结果显示，胚胎在首先4号染色体上有3条染色体，这意味着胎儿通常会自然流产。 也就是说，苏悦的情况符合国内第三代试管反复流产的医学指征。

国内专业医院的三代试管婴儿时间较长，需要两到三个月才能兴奋卵泡排卵。 在国外，常采用拮抗剂兴奋排卵，需要1个月左右的时间。 面对苏悦的询问，国内的地下三代试管机构大多含糊其辞，没有给她靠谱感。 于是她选择了距离原较近的泰国，三代试管的总费用为15万元。

前瞻产业研究院调查显示，2016年，辅助生殖跨境医疗市场规模达74亿元。 从初检结束到胚胎移植，称为一个周期。 跨境辅助生殖周期总数升至38万例，增长率达18.75%。 跨境IVF**周期达到约20万个，同比增长25%。

“去泰国做三代手术的人，几乎90%都是因为想要孩，想要孩的不到10%。像我这样因为流产而做这种手术的人非常少见。” ”苏越说道。 虽然与其他选择的女性不同，她选择第三代试管婴儿生的方式并没有得到国内专业医院的允许。

由于一、二代试管着床率较低，通常一次移植1～3个受精卵。 2001年颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》规定，一次移植的胚胎数量不得超过3个。但由于采用第三代试管移植的囊胚，成功着床形成的概率较大。胚胎较高。 同时，为了防止双胎妊娠，一次只移植一个囊胚已成为国内所有正规医疗机构的共识。

江苏省人民医院临床生殖医学中心主任马翔指出，双胎妊娠属于病理性妊娠。 对于准妈妈来说，容易出现妊娠期高血压、糖尿病和心血管问题； 对于胎儿来说，很容易造成早产、流产。 增加新生儿的一些危险。

对于苏越来说，危险也出现了。 怀孕期间，她因妊娠糖尿病住院，孩子早产。 35周零4天后，苏月生下了一对，身体状况比其他新生儿更差。 MRI、眼底筛查、CT……这些都是普通独生子六个月内不需要做的检查，但两个婴儿出生后三个月内需要接受一系列检查。

与苏悦同一家医院的一名患者比她早两周接受了移植手术。 其中一对在 18 周时停止生长。 这种情况并不少见，经常出现都无法获救的情况。 “我经历过这个过程，所以我不建议任何人生。很多人只看到的魅力，并没有意识到对母亲和婴儿的危险。” 苏悦说道。

尽管如此，网上分享以及通过第三代试管技术出生的的案例仍然很常见。 很多准妈妈都趋之若鹜。 与此同时，巨大的需求催生了国内民营医疗机构的发展，形成了辅助生殖的地下市场。

“胎儿”地下组织

她蒙住眼睛，坐进一辆全黑面包车，里面不允许携带任何电子通讯设备。 面包车载着准妈妈，驶向乡村一个不专业的地方。 手术台上，**手术采用全身麻痹，移植时需要蒙住眼睛。 整个过程中，医生的名字不详，也看不到他的脸。

这是苏悦的一位患者在机构接受第三代体外受精的过程。 更多的准妈妈和这位患者有同样的经历，整个过程“密不透风”。 这些隐秘的手术也是苏越害怕他们的原因之一：“在手术台上，你甚至可能不知道自己的腰被割了。”

随着和胚胎数量的需要，第三代试管的地下市场出现了。 一些机构在没有合法资质的情况下，非法利用该技术帮助准妈妈和胚胎数量。 陈婷是一位母亲，在不具备资质的机构进行了第三代体外受精，并通过第三代体外受精生下了一名**。 取回卵子后，她与在实验室遇到的一位女士交谈。 该女子称，她通过自然受孕生下了三个女孩。 由于一直没有儿子，她选择了第三代试管受精。

作为准妈妈，记者咨询了多家试管婴儿机构了解到，几乎所有机构都声称拥有自己的实验室，聘请了在专业医院工作或退休的医生进行囊胚移植，并且能够签订正式合同。 。 某机构负责人表示，该机构聘请了北京某专业正规医院生殖中心主任亲手进行移植手术，每年支付给医生至少260万元的年薪。 该机构负责人声称，该机构是连锁，可以做、三代试管等，成功率在80%左右，比50%到60%的成功率要高。国内专业医院的佼佼者，服务过众多明星、网红。 实验室地点位于郊区，无法提前考察。

一位专业医院的生殖医生告诉记者，在机构进行三代试管婴儿存在很好的医疗危险。 地点、作、用药标准无法保证，可能会出现用药过量的情况。 另外，**可能会对母体身体造成损害，甚至造成严重出血，母体可能被感染甚至死亡。 该医生还表示，她知道一些机构“就拍就换地方”，甚至直接在搭建的铁棚里进行手术。 记者调查发现，不可靠地下组织跑路事件不计其数。

在专业医院买卖名额、非法进行三代试管移植也是手段。 一位机构机构告诉记者，其拥有北京三家三代资质医院的名额，全价在18.8万元至23.8万元之间。 付款分为三步。 步，签订合同时缴纳5万元定金。 第二笔费用是在医院建前两天支付。 尾款3万元在**前两天支付。 。 该机构表示，专业医院非法进行第三代移植手术，很难找到代移植手术。 在行业“**”中，一些专业医院设立第三代试管婴儿的资质售价高达8.8万元。

该机构表示，可以在专业医院“私下”进行，具体作方法无法透露。 专业医院也对想要接受手术的准妈妈设定了一定的门槛。 对于抗苗勒氏管激素（AMH）低于1.2ng/ml、卵泡兴奋素（FSH）大于12mIU/ml、基础卵泡数低于6个的准妈妈，移植成功率可能会降低。低，机构机构无法转让。 运送至医院。

记者走访的多家机构均表示可以签约。 在追问下，有机构表示困惑：“都签了合同，你怕什么？”

对于三代试管的“地下生意”，合同能否具有保护患者的法律效力？ 裁判文书网2021年5月8日发布的一份法律文件显示，赵某与韩某签订了一份胚胎移植合同，涉及通过第三代试管技术和**孩。 由于目的无法达到，韩某向赵某追回了已缴纳的资金。

本案判决指出，利用技术手段选择自然的主观要求，会导致人类自然比例严重失衡，也会严重损害社会公共利益，违反社会公共秩序。 法院判决双方签订的合同无效。

北京尊平律师事务所案件诉讼部主任郭雷认为，法律并没有保护准妈妈追求合同利益。 只有当不当的医疗行为给寻求第三代试管婴儿的准妈妈造成身体伤害时，才可以基于侵权主张一定的赔偿。 。

上述两位律师都提到，关于非法使用辅助生殖技术的法律规定比较空白，非法使用的责任不明确。 由于缺乏足够的法律法规支撑，地下组织的违法成本相当低。

第三代试管

并非所有遗传病都可以筛查

近年来，原第三代试管婴儿技术的市场规模迅速扩大。

据前瞻产业研究院测算，第三代试管婴儿服务规模（按患者总支出计算）已从2015年的3亿元增长至2019年的25亿元，年复合增长率达70.8%。 第三代试管婴儿周期数量从2015年的约3,700个增加至2019年的约30,400个，复合年增长率为69.4%。

陈婷在专业医院接受二代试管手术失败后，选择去正规机构接受三代试管手术。 成功后，她在社交媒体上晒出自己的经验并表示，“还不如直接做第三代，一步到位”。 在她看来，这次成功怀孕是因为第三代试管技术更先进，成功率更高。

“有人说流产两次，问几代合适。我们不是算命先生，只能根据化验结果来判断具体情况。” 上海交通附属新华医院生殖中心主任王文娟说。 在正规专业医疗机构，医生需要根据各种检查显示的医疗指征以及哪一代试管技术适合患者来提出建议。 这个决定通常需要咨询遗传学家。

王文娟认为，每一代试管针对的人群都不同，不存在哪一代技术更先进的问题。 至于第三代试管能否实现“优生优育”，她表示，虽然她不否认这种可能性，但目前还没有直接证据证明。

在马翔看来，“优生优生”的概念需要辩证地看待。 对于有第三代适应症的人来说，第三代试管技术可以避免一些已知疾病的发生。 这项技术目前还在探索中，用于筛查多种基因对应的疾病，还无法达到筛查儿童智商、外貌等因素的目的。

2021年，山东大学附属生殖医院陈子江院士团队在《新英格兰医学杂志》上发表了大样本临床研究。 研究指出，对于无遗传指征、年龄小于38岁、多次发生不明原因流产的不孕患者，代试管婴儿的累计活产率不低于第三代试管婴儿。 换句话说，虽然第三代试管婴儿临床妊娠的流产频率似乎较低，但较多3次胚胎移植后的成功率（累计活产率）与代和第二代试管婴儿没有什么区别。 。 目前，还没有精心设计的研究证明第三代试管婴儿在累积活产率方面有明显的好处。

《新英格兰医学杂志》在并发评论中指出，现有证据不足以支持在常规临床实践中使用第三代试管（PGT-A）治疗反复不明原因流产，并呼吁研究潜在危险的新方法。生殖技术。 仔细研究。 第三代试管分为针对反复不明原因流产的PGT-A、针对染色体问题的PGT-SR、针对基因异常的PGT-M。

上海交通附属仁济医院主治医师齐佳介绍，三代试管属于侵入性作，获取细胞是基于对囊胚本身有一定的损伤，也可能对胚胎造成创伤。胚胎的未来。 。 远期并发症需要多年的随访，医学界才能达成相对明确的共识，目前认识尚不明确。 “使用试管技术的前提是对生命的基本尊重。” 马翔说道。 在她看来，第三代试管技术是为了规避已知的危险，而不是胎儿的主观选择。

随着科学技术的发展，试管技术现已发展到第四代。 第四代试管技术，又称卵子血浆置换技术（GVT），适用于老年女性和胚胎多次着床失败的女性。 该技术将老化卵子和年轻卵子之间的卵核进行替换，利用老化卵子的基因和年轻卵子的细胞质合成新卵子。 它需要将者的卵子替换为母亲卵子的基因，因此也被称为“三人试管技术”。

该技术在尚未获批临床应用。 胚胎受到的创伤尚不清楚，可以预见的是，利用两名女性的卵子进行基因置换后，将面临更加复杂且无法解决的问题。

（文中苏越、陈婷为化名）