广州东方类风湿专科医院

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以对称性多关节炎症、滑膜增生和进行性关节破坏为特征。其诊断和治疗需要结合临床表现、实验室检查和影像学评估，并遵循个体化、规范化的原则。以下是详细的检查和治疗建议：

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一、检查

1. 临床评估

症状分析：对称性关节肿胀、疼痛（尤其小关节如手指、腕关节）、晨僵（持续≥1小时）、疲劳、低热等。体格检查：关节压痛、肿胀、活动受限，晚期可能出现关节畸形（如“天鹅颈”“纽扣花”畸形）。

2. 实验室检查

血清学标志物：
类风湿因子（RF）：约70%-80%患者阳性，但特异性较低（可见于其他疾病或健康人群）。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性高达95%，是早期诊断和预后评估的重要指标。

炎症指标：
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：评估疾病活动度。

其他检查：血常规（可能贫血）、肝肾功能（监测药物副作用）。

3. 影像学检查

X线：早期可能正常，中晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀。超声（尤其是肌骨超声）：检测滑膜增生、关节积液及早期骨质破坏，动态评估炎症活动。磁共振成像（MRI）：更敏感，可发现早期骨髓水肿和滑膜炎。

4. 鉴别诊断

需排除骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，可能需额外检查（如尿酸、抗核抗体等）。

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二、规范化治疗

RA的治疗目标是缓解症状、控制炎症、延缓关节破坏、提高生活质量，遵循“早期治疗、达标治疗、个体化治疗”原则chen10140013（咨询-免费）。

1. 药物治疗

非甾体消炎药（NSDs）：短期缓解疼痛和炎症（如布洛芬、塞来昔布），长期使用需警惕胃肠道和心血管危险。糖皮质激素：小剂量短期用于急性期（如泼尼松≤10mg/天），快速控制炎症后逐渐减停。改善病情抗风湿药（DMARDs）：
传统合成DMARDs：甲氨蝶呤（）、来氟米特、柳氮磺。生物制剂DMARDs：TNF-α控制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、B细胞靶向药（利妥昔单抗）等，用于传统药物不佳者。靶向合成DMARDs：JAK控制剂（如托法替布、巴瑞替尼）。

联合治疗：传统DMARDs联合生物制剂或JAK控制剂，提高。

2. 非药物治疗

生活方式调整：
适度运动（如游泳、瑜伽）保持关节功能。均衡饮食（富含Omega-3、维生素D、钙）。戒烟（吸烟加重病情）。

物理治疗：热敷、冷敷、康复训练，预防关节畸形。关节保护：使用支具或辅助工具减少关节负荷。

3. 手术治疗

晚期严重关节畸形或功能丧失者，需行滑膜切除术、关节置换术等。

4. 中医治疗（辅助）

针灸、雷公藤多苷等中药可能缓解症状，但需在风湿科医生指导下使用，避免与西药冲突。

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三、长期管理

定期随访：每3-6个月评估疾病活动度（如DAS28评分）、药物副作用及关节功能。监测并发症：RA可能累及肺、心血管、眼等，需定期筛查间质性肺病、骨质疏松等。患者教育：强调规范用药的重要性，避免自行停药或滥用激素。

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四、注意事项

早期诊断至关重要：若关节症状持续6周以上，需尽早就诊风湿免疫科。避免偏方或过度依赖中药：不规范治疗可能导致病情延误。心理支持：RA为慢疾病，需关注患者心理健康，必要时进行心理干预。

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通过准确的实验室和影像学检查明确诊断后，结合药物与非药物综合治疗，多数患者可实现病情缓解或低疾病活动度。建议在风湿免疫专科医生指导下制定长期管理计划。