北京丰益肛肠医院

临床上痔、瘘、肛裂多发于青壮年患者，其病因是由于青壮年时期，肌力强劲，肛管内压相对较高，当其功能紊乱，出现痉挛时，肛管内压力进一步增高，是疾病发生的主要原因。而老年人肌肉退化，肌力下降，肛管松弛，肛管内压相对较低，因此同类型疾病临床发病率较之青壮年为少。与此同时，因盆底肌肉松弛，造成痔脱垂、直肠脱垂及肛部溢液者明显较青壮年为多。此外临床上因各种原因引起的肛部松弛或肛部失控的病人，一般很少并发肛裂及肛周感染。

痔与肛管直肠压的“关系”

痔是人类特别的疾病，肛管衬垫学说认为，肛管粘膜下血管垫是人体的正常组织，其功能是保证顺利排便、保护肛管。肛管高压力区的生理功能发生紊乱时，肛管痉挛，引起排便时肛管阻力增大和肛管周围血液循环障碍，瘀血充血及粪块摩擦，使肛管表层出血，以上原因导致早期内痔发生。1975年Hancock曾对照测量肛管压力，发现痔组为93.6cm水柱，无痔组为66.8cm水柱，痔患者经扩肛术后肛管压力可降至62cm水柱，证实了痔患者肛管压力较高。痔块较大引起破裂出血，血栓形成及炎性水肿时，常引起肛管括约肌再次痉挛，出现急性嵌顿痔。

肛裂与肛管直肠压的“关系”

肛裂的溃疡面大部分发生在肛管高压力区内，局部感染和肛管痉挛、肛管内压升高是其发生的主要原因，由于肛管括约肌的痉挛造成局部的缺血，疮面缺乏营养，形成难于愈合的肛管溃疡。因此可以说，肛裂是肛管痉挛引起的疾病。

肛瘘与肛管直肠压的“关系”

肛瘘的形成除了肛管齿状线上肛窦、肛腺等解剖因素的存在，肛管高压力区内粪便通过时形成的强大肛管内压，是造成肛管表面外伤和感染病灶向外扩散的直接原因。此外，由于肛直角的存在，原发肛瘘内口多发生肛管内承受压力较高的肛管后位。

直肠脱垂、大便失控与肛管直肠压的“关系”

直肠脱垂形成的因素，除了盆底肌肉松弛、盆底下降及直肠滑动疝外，不可忽视的重要因素还有肛部括约肌功能减退，肛管高压力区的消失。以上原因使内脱垂的直肠移位滑动到肛部外，形成二、三度的直肠全层脱垂。肛管高压区的减弱或消失造成大便失控，大便轻度失控的病人有时丧失对排气和液性粪便的控制能力，常与粪块嵌塞和IAS手术损伤有关。严重失控通常有耻骨直肠肌、IAS和EAS的功能障碍。多数病人的肛管静息压低，甚至提肛运动时无压力产生，当直肠内压高于肛管内压时，则引起失控。

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患者一般无需特殊准备。检查前1 一2 小时患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛部镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠黏膜而影响检查结果。