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规定的有明显雌激素产生证据的II型无排卵和稀发排卵妇女。雌激素产生的证据可以是有孕激素撤退性出血,血雌激素水平高于绝经期,或者内膜厚度≥6mm。克罗米芬对那些型由于下丘脑﹣垂体异常导致的缺乏而使卵巢不能产生雌激素或卵巢功能衰退的妇女是无效的。报告了4098例排卵障碍患者克罗米芬诱发排卵的结果。月经1~6个月一次的稀发排卵患者80%,患者76%,继发性闭经患者75%,心因性月经不调患者60%,月经间隔超过6个月的稀发排卵患者53%,高泌乳素性闭经综合征42%,垂体性闭经0%。克罗米芬可以单独使用及与和联用,用于不明原因不孕患者及需要**或**患者以增加排卵前卵泡数量。及用于黄体功能不全患者以提高孕酮浓度实际上,当单独应用于无黄体功能不全的正常排卵患者时,克罗米芬由于它的抗内膜效应而使人工助孕的妊娠率降低对于溴隐亭疗的高泌乳素性闭经患者,二甲双胍治疗的胰岛素抵抗和2型糖尿病患者,以及低剂量糖皮质激素治疗的轻度肾上腺功能减退患者,这些人的排卵可能需要克罗米芬诱发。


对用药安全咨询时需明确美国FDA对于药物的分类。鉴于不同药物对不同的器官和组织的发育存在不同的致畸作用,因此,对于药物的致畸作用不能以偏概全,应该做到客观看待。目前最常用的孕期用药咨询依据的是美国FDA对孕期和哺乳期用药的分类方法,根据药品安全性,FDA将药物分为A、B、C、D和X五类。近年来,也有调整,即要求药品的标签要标注出孕期和哺乳期用药对胎儿和婴幼儿的风险等问题,其中包括临床试验数据、风险及参考剂量等相关信息。A~X级致畸系数呈现递增。但划分致畸效果并不是完全固定的,会随着孕周的变化而呈现变化。

A级药物最为安全。有证据显示该类药物对怀孕前3个月的孕妇和胎儿没有危险性,对后6个月孕妇也没有致畸作用,如常见的水溶性维生素A和维生素D等,但务必注意剂量,如果维生素A的计量超过2万单位则呈现出明显的致畸性,可划分为X级。

B级相对安全。该类药物提示,经动物实验证明未发现对动物的胚胎有致畸性或存在副作用,但在早孕期女性中未见相关数据报道。抗生素多属于此类,但是部分对动物有致畸的药物,如甲硝唑,对人类并无明显的致畸作用,故而划分到B类药物,在临床运用中建议要指征明确方推荐用药。

C级药物则是权衡利弊后用药。该类药物是在动物中有相关证据提示对动物胚胎或后代有致畸作用,但在孕期女性中无相关数据报道。孕期用此类药物必须权衡,应在对孕妇和胎儿的好处大于危害时方可使用。因此,对于该类药物的使用需要谨慎,需向患者家属说明情况后方可用药。抗病毒药物多属于此类。

D级药物为不得已方使用的药物。该类药物已有证据提示对人类胎儿有明显的致畸作用,只是在疾病威胁到孕妇生命时,且无其他安全用药可以替代的情况下,选择此类药物对孕妇进行治疗。抗肿瘤类药物多属于此类药物。

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