三代试管婴儿助孕

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辅助生殖反应不佳患者的随机化、对照性研究中、比较了来曲唑加促性腺激素疗法与标准的（促性腺激素释放激素）拮抗剂加促性腺激素疗法。此研究是一个小型的试验性研究，其中包括患者。作者发现向小刻量促性腺激素中加人芳香醉抑制剂来曲唑时（150W；在周期第3天和第8天各75IU）产生的获师数、移植胚胎和妊娠率与接受标准疗法的女性患者中所观察到的获卵数、移植胚胎和妊娠率相似。有趣的是，标准疗法组所使用的平均总促性腺激素剂量 ，几乎是来曲唑疗法组接受的促性腺激素总量的20倍。在最近一个更为大型的研究中，使用芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑作为促性腺激素的佐剂应用于助生殖的反应不佳患者。这些患者之前至少接受过一个辅助生殖周期的治疗，但由于对COH的反应不佳而取消继续治疗。此研究为前瞻性研究而非随机性研究。女性患者分别被分为两组，一个是包括76例患者的对照组，此组接受高剂量促性腺激素的GnRH﹣拮抗剂治疗方案，另一个实验组包括71例患者，这些患者在头5天接受剂量为2.5mg的芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑加上促性腺激素的刺激，之后再接受相同的促性腺激素／拮抗剂治疗方案。作者发现尽管实验组女性接受的促性腺激素剂量与对照组相同，但接受过来曲唑的实验组女性的获卵数更多，着床率更高。有趣的是，与对照组相比，实验组卵泡液中的睾酮和雄烯二酮浓度显著增加。这些结果与我们的外周水平假设一致，即抑制芳香酶可以阻断雄激素转化为雌激素，从而增加了卵巢内雄激素和卵泡受体表达量，以及增加了对药的敏感。

1.卵巢性激素的反馈调节

 弓状核上存在雌激素（estrogen，E）受体α和β，两种受体均可介导雌激素作用于经元。基因包含了对雌激素-雌激素受体复合物作用的激素反应元件。因转录在不同程度上受雌激素调控。雌激素可抑基因表达与生物合成，但影响不确定。雌激素还可能通过多巴胺和β-内啡肽神经元间接影响脉冲分泌。 

2.卵巢的反馈调节

 雌、孕激素对垂体有正负反馈作用。负反馈：较小量的雌激素对垂体的分泌产生明显抑制作用，对也有一定的抑制作用；雌激素也抑制下丘脑的，又通过阿片类物质抑制脉冲的幅度而抑制垂体促性腺激素的释放。孕激素协同雌激素抑制垂体功能。 

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