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连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗？多数人会想当然地说不行，其实是可以的。大样本研究显示，与一次子宫下段剖宫产相比，有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%，子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率是可以接受的，风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下，可以考虑阴道试产。普遍二孩开放以后，“隔多久生第二个孩子比较好”就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是，两次怀孕的间隔时间既不能太短，也不能太长，不然的话，母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体到细节问题，无论是在网络上的讨论，还是你去问产科医生，回答是五花八门，在具体的原因方面，多数人也说不出个所以然。要想正确回答这个问题，还真的没那么简单，首先要明确概念，不然的话，得出的结论可能会完全不一样。
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使用外源性激素补充疗法用于治疗不孕症已有近百年。直到目前为止，提取自尿液和血清的化合物作为药物治疗制剂一直被作为外源性激素补充的主要来源。这些制剂使医生可以控制下丘脑﹣垂体﹣卵巢性腺轴以诱导卵泡募集和后续排卵（除外无卵性不孕症）。随着第一例体外受精婴儿的成功诞生，再次引发了不孕症治疗的热潮。令人感兴趣的是这种妊娠并非得益于外源性激素补充治疗，而是由非诱导性排卵所致。然而，这种方式的成功妊娠恢复了对于不孕症治疗的兴趣，在这种兴趣的驱动下研发出了可供不孕女性患者选择的更为有效、安全和廉价治疗产品的新生产技术。自然周期中排出单个健康**是一个精密协调的事件，此事件由多种糖蛋白分泌物调节，这些糖蛋白作用于卵巢和其他生殖组织以刺激它们发生功能形态学改变以及刺激类固醇。下丘脑分泌促性腺素释放激素诱导脑垂体前叶分泌促卵泡激素。循环通过作用于颗粒细胞细胞膜上的特异性受体刺激卵泡生长。一开始在内源性分泌期间，出现窦状卵泡并产生自分泌反馈，通过增加黄体激素和绒膜促性腺激素受体的数量来增加对这些激素的敏感性。随着窦状卵泡的生长和继续分泌雌二醇，卵巢中的其他卵泡闭锁。此单个卵泡变为成熟卵泡，在作用下排卵。由脑垂体前叶分泌，排卵前，与卵巢膜细胞中的特异性受体相互作用刺激**成熟。排卵后，刺激黄体形成，并支持黄体功能。峰促使成熟**排卵。
尽管一些人会认同对于不孕的子宫内膜异位症患者已经可以通过IVF或者**来取**腔镜诊断和治疗，尤其是对于高龄患者来讲。我们的发现为子宫内膜异位症的不孕患者的处理增加了另一维度，并且强调在不孕的综合处理中腹腔镜的重要最后一点也是非常重要的一点，既然众所周知的事实是子宫内膜异位症在不孕人群中更普遍，通过适当的患者选择，谨慎地进行腹腔镜手术是为这些患者提供可重复的未来妊娠可能的一个极好的选择。不能彻底治疗子宫内膜异位症也可能是对这一研究中负面结果起作用的因素。患有子宫内膜异位囊肿的患者伴随腹膜子宫内膜异位的概率增加，对那些有生育要求的患者应给予彻底治疗。另外一点很重要的是，由于进行IVF患者的增多，内镜手术的数量越来越少。这一现象导致熟练掌握这一技巧性操作技术的医师越来越少。
①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现可诊断为疑似PCOS，而确诊应具备疑似诊断条件，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。需排除的疾病包括：迟发型先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。在该标准中，月经稀发指月经周期长度为35天～6个月。闭经包括继发闭经和原发闭经。其中继发闭经较常见，指停经时间≥6个月；而原发闭经较少见，指16岁尚无月经初潮。不规则子宫出血指月经周期或经期或经量无规律性。与国际上其他标准相比，中国诊断标准更强调卵巢功能障碍的病理作用，根据患者的临床调查和分析结果，按鹿特丹标准诊断的中国汉族PCOS患者中月经周期异常的发生率最高，占97%，而且大量研究也证实，对于中国汉族女性来说，不管是一般人群，其雄激素水平升高程度和代谢异常发生率均显著低于西方人群，表明在3种决定诊断的表型中，卵巢功能占有更大的比重。可见中国PCOS诊断标准是根据中国的资料，对现有标准的进一步注释和解析，更多考虑临床实用性，比较适合中国汉族女性。
