三代试管婴儿助孕

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腹膜内没有证据能说明在治疗不孕时相对于其他凝结和钝性分离方法上激光更优越。其实，在进行粘连松解前，外科医生应该牢记，粘连松解是否有助于生育力的证据并不充分。以我们的经验，使用生理盐水灌洗腹腔防止器官损伤并使用有侧孔的腹腔镜置人抓钳是进行粘连松解的最低要求。激光可以进行精确地分离并最大限度地减少旁边组织的损伤。其主要优势是可以一层一层地分解结缔组织，在炭化之前进行汽化尽量避免组织烧焦。这一现象使得下面的组织可以清楚显示。另一优势是不用担心电流传向相邻的结构。实际上，当使用激光时，很难对较大的血管进行止血；因此，不适合进行有血管粘连的分解。治疗是通过非定向性凝结，这使得探头可以不碰触凝结组织而在平面之间快速移动。注意探头不要浸蘸到灌洗液，因为它的温度非常高而且可能被损坏。已证明使用CO2激光和电烙进行粘连松解在妊娠率和复发等方面没有区别。输卵管卵巢粘连松解后的整体宫内妊娠率为51%~62%，异位妊娠率为5%~8%。在一系列的报告中，子宫内膜异位性粘连治疗后没发现有新发的粘连。氩激光器的应用已取得了不错的结果，但其器械相关的问题包括破损和尖端熔化的发生率高达8%。

即纵隔范围从宫底到宫颈，宫腔镜下切除仍然是安全有效的方法。可以在一侧宫腔里放人尿管而另一侧宫腔注入膨宫液放入宫腔镜。应该在宫颈内口的上方开始切割纵隔，可以通过使用探针在宫颈内口水平从对侧穿入来开个"窗"开始，沿纵隔向上切直至宫底水平。这里重点要强调的是建议保留纵隔位于内口水平以下的部分。这是由于要保留纵隔的宫颈部分以避免干扰宫颈内口的括约肌功能。实际上，保留完全纵隔的宫颈部分被认为会增加剖宫产的风险。需要补充的是，在切除宫颈处的纵隔后宫颈功能不全的发生概率似乎很低。此外，最近的一项报告表明完全纵隔时宫颈部分纵隔的切除会使操作更安全、简便并与保留相比可减少并发症而不影响生殖结局。

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