三代试管婴儿助孕

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激光在不孕手术中应用最多的是子宫内膜异位症的治疗。使用单孔腹腔镜对早期病灶进行消融，对进展期病灶可以进行绝对精确的汽化和电凝。有明确的证据表明摧毁早期的病灶可以改善生殖率和盆腔疼痛，而没有证据可证明对病灶的切除优于消融，这样的治疗应该是足够了。由于控制精确，使用低功率的激光可以消融与膀胱或输尿管邻近的结节对侧方的组织损伤很小，例如的最大吸收深度在500μm至1mm之间（2)。对于所有的凝结方法，对解剖结构的极度熟悉和对器械的熟悉及其可能对组织造成的急性或迟发损伤的充分了解是非常重要的。外科医生应牢记，如果输尿管上有病灶，汽化病灶底部组织的实际深度可能薄于1mm。许多作者建议在病灶后方注入生理盐水（3）来解决这个问题；假设使用的激光可以被水吸收的话，水可以吸收剩余的激光能量以保护下面的组织结构。实际上，当手术范围涉及腹膜后间隙和子宫直肠隔时，并发症明显增加。并发症的发生率高至6%，包括肠管、输尿管及子宫动脉穿孔（4)。已经证实激光对轻至中度的病变是有效的，而对于较严重的病例在生育力和妊娠率方面，它比开腹手术更有效（5)。在同一研究中，轻中度和严重病例的妊娠率差不多，达到65%，而之后的研究表明激光治疗相对于电外科后能更快地妊娠（6)。由于这些研究是非控制性的，因此这只是一种趋势。

实际上，由于没有前瞻性的随机双盲对照试验，子宫内膜异位症的治疗是否可改善IVF的结局还不清楚。目前公布的研究几乎无一例外的都是回顾性和观察性的，这可能会受到个人偏好影响而混淆。最近，Donnez等已经证实子宫内膜异位囊肿手术不会影响受精率。在同一研究中，也对单侧子宫内膜异位囊肿的患者进行了另一分析，将同一患者的进行了汽化手术的一侧与对侧正常卵巢进行对比。在促排卵过程中未发现有何不同。实际上许多研究都得出结论，在进行IVF前将子宫内膜异位囊肿腹腔镜下切除并不能改善生育结局。例如，Garcia - Velasco等在回顾性研究中发现，进行IVF前在腹腔镜下对子宫内膜异位囊肿进行囊肿剥除没有使生育结局得到改善。子宫内膜异位症对IVF结局影响的研究常常没有考虑到超声诊断的本质局限性。目前的超声诊断技术不能发现小的子宫内膜异位囊肿，而大部分小的内膜异位囊肿是确实的内膜异位囊肿，并且如果我们期待比较好的治疗效果则需要完全地切除，而不是通过电凝进行局部治疗。超声可以用来提示子宫内膜异位症时卵巢受累，但确诊仍需腹腔镜来进行。