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南京试管助孕的私立医院

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1.卵巢性激素的反馈调节

 弓状核上存在雌激素(estrogen,E)受体α和β,两种受体均可介导雌激素作用于经元。基因包含了对雌激素-雌激素受体复合物作用的激素反应元件。因转录在不同程度上受雌激素调控。雌激素可抑基因表达与生物合成,但影响不确定。雌激素还可能通过多巴胺和β-内啡肽神经元间接影响脉冲分泌。 

2.卵巢的反馈调节

 雌、孕激素对垂体有正负反馈作用。负反馈:较小量的雌激素对垂体的分泌产生明显抑制作用,对也有一定的抑制作用;雌激素也抑制下丘脑的,又通过阿片类物质抑制脉冲的幅度而抑制垂体促性腺激素的释放。孕激素协同雌激素抑制垂体功能。 

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除了已存疾病的严重程度,术后粘连的形成是不孕手术成功率的重要决定性因素,并且是导致与操作有关的失败的主要因素。不论附件的情况如何,在粘连分级和成功率之间都是负相关的。进行开腹生殖手术的患者中,已报道有大部分患者的粘连形成率增加。开腹进行盆腔的生殖手术时,常常会并发的不仅有粘连的再形成,还会有新的粘连形成。实际上,腔镜手术旅行的是在不开腹的情况下精细处理组织、持续灌注、小心止血和精确分离组织等重要的微创原则,而开腹本身就是对腹膜腔的侵害。在Nezhat等的一项研究中表明,内镜下的生殖手术可以非常有效地降低盆腔粘连,术后粘连的复发率非常低,并几乎可以完全避免新粘连的形成。输卵管积水腹腔镜处理后的生殖结局众所周知,输卵管积水是一种输卵管的慢性病理改变并且是导致不孕的一个重要原因。在大多数患者中,与卵巢相邻的输卵管伞端闭锁且远段输卵管被积水扩张。这种具有胚胎毒性的液体可以逆流到子宫腔从而对胚胎的生存和着床产生有害影响。临床上,输卵管积水的存在对着床率、妊娠率和生产率都具有负面影响。这种妊娠率的下降不能被ART所扭转。输卵管积水的存在可经子宫输卵管造影和腹腔镜加以诊断。一项比较子宫输卵管造影和腹腔镜下美蓝通液的金标准的荟萃分析表明,子宫输卵管造影在诊断输卵管堵塞上的敏感性为65%,特异性为83%。腹腔镜可以在对输卵管积水提供诊断的同时还可以进行治疗有报道伴有积水的输卵管远端堵塞与较低的种植率和临床妊娠率相关。


当选择药剂用于控制性卵巢刺激之时,必须考虑药物治疗制剂的药代动力学和药效学。目前有多种可用于控制性卵巢刺激疗法的重组产品,可以提供高纯度和高效力的尿液或血清来源促性腺激素替代品。这些产品可有效促进卵泡募集和**成熟,并刺激内源性峰从而诱导排卵。这些药物还不会产生尿液或血清来源化合物所产生的多种副作用,例如生物活性不确定性、局部注射反应和致敏性。医生应当在为不孕症女性患者制订治疗计划时考虑采用这些药物。正如许中所描述的那样,人类生殖是一个效率相对较低的过程,这种矛盾现象对物种的生存至关重要。定期性交后的自然妊娠几率约为30%,与此同时还有30%的早期人类胚胎无法发育成活体胎儿,很大部分是由于染色体异常、着床失败惯性流产所致,但也不完全都是这些原因造成。50多年来,科学家、医生和制药公司不断尝试研发新的方法、分子和治疗步骤以改善生育力,首先在动物模型中实验,最终应用于受孕困难的夫妻。尽管他们进行了努力的尝试,但仍没有找到理想的方案、化合物治疗步骤可以获得这些不孕症夫妻预期的最大妊娠率。


辅助生殖反应不佳患者的随机化、对照性研究中、比较了来曲唑加促性腺激素疗法与标准的(促性腺激素释放激素)拮抗剂加促性腺激素疗法。此研究是一个小型的试验性研究,其中包括患者。作者发现向小刻量促性腺激素中加人芳香醉抑制剂来曲唑时(150W;在周期第3天和第8天各75IU)产生的获师数、移植胚胎和妊娠率与接受标准疗法的女性患者中所观察到的获卵数、移植胚胎和妊娠率相似。有趣的是,标准疗法组所使用的平均总促性腺激素剂量 ,几乎是来曲唑疗法组接受的促性腺激素总量的20倍。在最近一个更为大型的研究中,使用芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑作为促性腺激素的佐剂应用于助生殖的反应不佳患者。这些患者之前至少接受过一个辅助生殖周期的治疗,但由于对COH的反应不佳而取消继续治疗。此研究为前瞻性研究而非随机性研究。女性患者分别被分为两组,一个是包括76例患者的对照组,此组接受高剂量促性腺激素的GnRH﹣拮抗剂治疗方案,另一个实验组包括71例患者,这些患者在头5天接受剂量为2.5mg的芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑加上促性腺激素的刺激,之后再接受相同的促性腺激素/拮抗剂治疗方案。作者发现尽管实验组女性接受的促性腺激素剂量与对照组相同,但接受过来曲唑的实验组女性的获卵数更多,着床率更高。有趣的是,与对照组相比,实验组卵泡液中的睾酮和雄烯二酮浓度显著增加。这些结果与我们的外周水平假设一致,即抑制芳香酶可以阻断雄激素转化为雌激素,从而增加了卵巢内雄激素和卵泡受体表达量,以及增加了对药的敏感。


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