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至胎儿12周,卵巢内卵原细胞达600 000个。此时皮质最深部的生殖细胞很少有从卵原细胞到**的分化,几乎无生殖细胞进入减数分裂前期。这时一方面继续进行有丝分裂增加卵原细胞,另一方面有许多卵原细胞分化成为初级**,细胞体积增大,细胞核进入减数分裂的前期阶段,染色质形成纤细的染色细丝。初级**本身的演化是走向发生减数分裂,伴随着在它的外围是各级卵泡的发展形成演化。原始卵泡的形成表现在一些单层扁平的卵泡细胞包围初级**,此时染色体已形成粗线和双线期。由于卵泡细胞的入侵,原有的生殖细胞群被隔离分散。少量卵原细胞进入减数分裂,卵巢中处于有丝分裂的卵原细胞和处于减数分裂各个时期的**同时存在。胎儿发育到20周时,卵巢中约含有200万~300万卵原细胞和500万初级**,此时是生殖细胞最多的时期。6~7个月时数目急剧减少,卵原细胞不再分裂,到胎儿出生时(10个月)卵巢内仅有约100万枚初级**,其中绝大多数均已进入双线期,并长期停滞在此阶段,直至青春期后才有变化。人类卵泡闭锁现象最早发生在胚胎6个月的时候,出生前后数量变化显著,出生时已丢失约80%的卵泡;出生后闭锁现象持续存在,7岁时大概剩余30万枚初级**,其中40%是处于退化状态;进入青春期,由于松果体、下丘脑、垂体等神经内分泌的作用,策动月经来潮与排卵,大约只有400个卵泡可以在生育期内正常发育和排卵,其余大部分在发育不同时期闭锁退化消失。因此,在卵子发生过程中,只有约万分之一的生殖细胞能够发育成熟和排出。


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妊娠期母体营养需求增加及内分泌的改变会加重肝脏负担,使病情恶化,甚至发生肝坏死,具有生命危险。另外,病毒性肝炎通过母婴传播,可导致胎儿畸形和死亡率增加。因此,病毒性肝炎的患者,孕前一定要做好以下准备:

1.病毒性肝炎患者应请传染病专家和肝病专家共同检查后,确定能否妊娠。听取专家意见,接受正确的治疗方案。

2.如果可以妊娠,在孕前做全面体检。除常规孕前检查外,还要检查肝功能是否正常。一旦B超结果显示明显异常,要及时积极处理。

3.注意孕前用药。服用药物应遵循医生指导,避免使用影响将来受孕的药物。

4.合理调整饮食。注意营养均衡,食量适中。如果盲目进补,体重激增,会转为脂肪肝。

5.戒除焦躁心理。“病来如山倒,病去如抽丝”,病毒性肝炎治疗是一个长期的过程,一定要保持平和的心态。另外肝炎患者痊愈半年到一年后,才能受孕。


除了已存疾病的严重程度,术后粘连的形成是不孕手术成功率的重要决定性因素,并且是导致与操作有关的失败的主要因素。不论附件的情况如何,在粘连分级和成功率之间都是负相关的。进行开腹生殖手术的患者中,已报道有大部分患者的粘连形成率增加。开腹进行盆腔的生殖手术时,常常会并发的不仅有粘连的再形成,还会有新的粘连形成。实际上,腔镜手术旅行的是在不开腹的情况下精细处理组织、持续灌注、小心止血和精确分离组织等重要的微创原则,而开腹本身就是对腹膜腔的侵害。在Nezhat等的一项研究中表明,内镜下的生殖手术可以非常有效地降低盆腔粘连,术后粘连的复发率非常低,并几乎可以完全避免新粘连的形成。输卵管积水腹腔镜处理后的生殖结局众所周知,输卵管积水是一种输卵管的慢性病理改变并且是导致不孕的一个重要原因。在大多数患者中,与卵巢相邻的输卵管伞端闭锁且远段输卵管被积水扩张。这种具有胚胎毒性的液体可以逆流到子宫腔从而对胚胎的生存和着床产生有害影响。临床上,输卵管积水的存在对着床率、妊娠率和生产率都具有负面影响。这种妊娠率的下降不能被ART所扭转。输卵管积水的存在可经子宫输卵管造影和腹腔镜加以诊断。一项比较子宫输卵管造影和腹腔镜下美蓝通液的金标准的荟萃分析表明,子宫输卵管造影在诊断输卵管堵塞上的敏感性为65%,特异性为83%。腹腔镜可以在对输卵管积水提供诊断的同时还可以进行治疗有报道伴有积水的输卵管远端堵塞与较低的种植率和临床妊娠率相关。


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