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    获能伴随着质膜重组、离子通道的调节、胆固醇的流失以及许多蛋白磷酸化状态的改变,获能同时受到内在和外在因子的调节,其中胆固醇、HCO3-、Ca2+以及蛋白磷酸化在精子获能过程中发挥着重要作用。

     (1)质膜上的胆固醇流失:获能精子细胞膜表面胆固醇外流,导致胆固醇/磷脂的比例下降及膜流动性升高,膜表面蛋白质重组,使质膜离子通道发生改变,影响细胞内外离子的分布,精子细胞体积也可发生改变。体外诱导胆固醇流失的物质主要有:白蛋白、β-环糊精、高密度脂蛋白。

     (2)离子浓度改变:在获能过程中蛋白磷酸化及蛋白激酶活性发生变化,HCO3-浓度增加,胞内Ca2+、pH及cAMP浓度增加。Ca2+通过浓度和分布的变化调节精子,射精之后,精液中的Ca2+和HCO3-迅速通过钙离子通道进入精子,Na+/HCO3-通过协同运输进入精子。Ca2+和HCO3-是精子获能过程的第二信使,Ca2+和HCO3-的流入激活了精子的信号级联反应。

     (3)蛋白磷酸化及信号途径:激活精子发生顶体反应前,在女性生殖道内历经了一系列的生化的修饰过程和信号激活。Ca2+和HCO3-激活的信号级联反应包括:①腺苷酸环化酶的激活及cAMP的形成;②蛋白激酶A(PKA)或其他蛋白激酶的激活;③蛋白酪氨酸磷酸化:蛋白酪氨酸磷酸化是精子获能后期的标志性变化。所有这些变化最终使精子获得受精的能力。


    不同的刺激治疗方案可能会增加风险,也可能降低风险。一开始认为纯制剂更为安全不易发生,但据报道纯给药的发生率很高。由于重组性激素的较高生物活性,所以还会产生并发。因此,诊断患者是否具有发病风险比确定刺激治疗方案中所用药物的比例更为重给药前或给药后进行卵泡抽吸:时进行的卵泡抽吸可能可以防止,因为此过程会导致卵泡内出血并抽吸颗粒细胞,从而减少卵泡分泌的引发综合征的物质。两个报告评估了在给药前的早期进行单卵巢的卵泡抽吸在预防重度发生中的作用。他们猜测这种方法可以防止和减少所诱导的卵巢内因子分泌,同时还能改变由这些卵泡所产生的黄体。虽然首个观察性回顾研究的结果喜人,但在之后的一个前瞻性随机研究中未报道此疗法具有有益作用,在此研究中未观察到具有风险女性患者的重度发病率有所减少。除了预防之外,还应将回收未成熟**开发为风险女性患者的安全疗法,因为这些**仍具有成熟能力和发育能力,可用于体外成熟和受精。


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