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目前还没有对照试验可以指导医生提者最佳的外源性雌激素给药疗法。因此在这里的评论仅代表作者观点,其他医生可以提出不同建议和结论。已证明外源性雌激素给药会对绝经后女性产生重大风险的结论并不适用于者。但目前还没有数据证明外源性雌激素给药是否会对这些年轻女性患者产生风险。虽然可以使用口服避孕药作为外源性雌激素给药,但似乎发现外源性雌激素配合周期性孕激素给药更符合生理需求。一般来说,这类年轻女性患者所需要的雌激素剂量是绝经后女性所需剂量的两倍才能缓解雌激素过少症的迹象和症状。虽然不同医生提出了治疗患者的各种不同治疗方案,但我个人更倾向于持续性给药雌激素,最常用给药形式为透皮给药的雌二醇﹣17B皮肤贴布。之后我再加入孕激素给药,通常使微粉化孕酮,给药时间为每隔1个月的前两周共14天。有些医生认为应该每个月持续给药避免发生子宫内膜增生的风险,但我个人倾向于减少子宫出血频率。
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超声属于轻微的介人检查,易于操作。多数情况下,经直肠超声可以直接检查门诊患者而无需麻醉。在开始检查前,应首先进行直肠指诊以除外可能的结构性畸形,避免可能存在的禁忌证或某些难以进行经直肠超声检查的病症。检查体位可以是截石位、膝胸位或侧卧位,其中侧卧位较为常用,因其可使术者易于操作,患者痛苦较小。探头进入直肠的长度平均为8-9cm,其表面应充分润滑。应对输精管壶腹部、精囊、输精管、前列腺及其周围的环绕结构进行系统的横切面及矢状面扫查。鉴于医学及法律学的目的,应对上述结构的多平面扫查图像进行保存,并妥善保存于标有患者姓名、图像中的结构及检查日期的文件夹中。操作者应负责这些资料的保管工作。与经直肠超声图像相关的胚胎学与解剖学要点为了理解经直肠超声图像中射精相关结构的正常与异常的表现,了解它们的解剖关系与胚胎起源是十分重要的。
外界不良因素(包括物理因素,例如孕期做X线或CT检查;化学因素,例如接触化学物质或服药或用含有化学物质或金属物质的化妆品)的暴露并不一定会导致出生缺陷的发生,不良暴露要导致出生缺陷的话,必须要满足以下三个条件:
暴露的时间窗:人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5~11周,如果在这个最敏感阶段暴露于不良因素,最容易导致出生缺陷的发生。在此之前,它还只是一个受精卵,是一个细胞团,还没有组织器官的分化和发育,即使暴露于不良因素,一般也不会增加出生缺陷的发生率。在此之后,多数重要组织器官已经分化完毕,以后主要是组织器官的继续长大,不良因素的暴露一般不会引起出生缺陷,即使引起出生缺陷,也往往比较轻。暴露的化学物质种类:不同的化学物质有不同的致畸性,会作用在不同的组织器官靶点,因此不能一概而论。在进行咨询并作出决定之前,需要去搞清楚暴露的化学物质的种类,并查询相应的文献。