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缺少多学科合作:TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声科、检验科、新生儿科,以及儿科医生的多学科合作和随访配合。国内的现状是各学科之间很少沟通,对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年,我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论,并对患者进行负责任的临床咨询。

关于TORCH筛查与诊断的建议

1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。

2.推荐在孕前检查,在合适的孕周检查(按照相应的指南执行)。

3.在能够进一步做诊断的机构做筛查。诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。

4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。


统计数据表明,恰好在预产期当天分娩的孕妇只占5%,很多准妈妈在预产期没到就已经分娩或预产期已过还没有分娩。其实只要分娩时间与预产期前后差距不超过2周,都是正常的。预产期是由通过综合身体各项指标推算而出的,产生误差不可避免。理论上认为,从精卵成功结合到胎儿发育成熟需要39周的时间,考虑到个体差异的存在,一般在怀孕37~41周之间出生的宝宝都是正常的,都不会对宝宝产生什么不利影响。通常情况下,体质好、平时不爱活动的准妈妈多会在预产期后分娩;而那些体质弱或经常从事体力活动的准妈妈则常在预产期之前分娩。应该引起我们高度重视的是过期妊娠,宝宝在体内过度发育,如果还没有临产迹象,对宝宝非常不利。出现这种情况的时候,不能再盲目等待自然分娩,要在医生帮助下,果断采取措施终止妊娠,确保母婴平安。

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普遍认为的胰岛素抵抗在促性腺激素正常的排卵患者的发病中发挥重要作用。高胰岛素血症导致卵巢雄激素生产增加,减少性类固醇﹣结合球蛋白血清浓度,增加雄激素生物可用性,即高雄激素血症。此外,高胰岛素血症将提高对刺激阶段雌激素的高反应,导致早期下降。这会导致卵泡生长停滞在早卵泡期和超声卵巢多囊的典型影像。虽然肥胖患可能受益于胰岛素增,但是可能更重要的是,通过改变生活方式减轻体重,来作为主要解决方式,单靠胰岛素增敏剂不会引起体重减轻。药理机制:据报道,胰岛素增敏剂能恢复内分泌环境:降低胰岛素抵抗和使高雄激素血症正常化,恢复卵巢对FSH的反应能力和从而促进恢复排卵周期。治疗效果:二甲双胍作为一线用药效果并不优于,两者结合使用也并不优。相反,作为克罗米芬抵抗患者的二线治疗和体重指数>25kg/m2的患者,治疗同时添加二甲双胍,结果获得50%的排卵率。促性腺激素排卵周期添加二甲双胍可能会导致更接近生理性的卵巢反应(减少过度刺激)和用药量将减少,尤其是在肥胖和高雄激素血症的患者。不幸的是,由于病人数量有限,此方面的数据是不确定的。并发症:严重的肠胃副反应:恶心、呕吐和腹泻。随着用药时间的延长,这些副反应会逐渐减少。二甲双胍也许可减少妊娠糖尿病的患病风险,并且在怀孕期间的用药是安全的,但缺乏有说服力的证据。总是要与病人讨论,二甲双胍是否为促排卵的允许用药。

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