三代试管婴儿助孕

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精子与透明带相互作用非常复杂，透明带的多糖部分可能是精子受体的关键结构，受精后可能因为这些糖基脱落，导致受精卵的透明带不再结合精子，人卵透明带的N糖链和O糖链的末梢有丰富的选择素配体sialyl-LewisX结构[NeuAcα2-3Galβ1-4（Fucα1-3）GlcNAc]，因此sialyl-LewisX可能是人类精卵识别的主要碳水化合物。目前鉴定出几个存在于精子上的透明带受体，如半乳糖基转移酶、sp56、甘露糖苷酶和透明带外源凝集素等，它们都有识别特殊糖残基的凝集素样的亲和力，它们中的每一个分子在识别过程的不同阶段起到特殊的作用。顶体反应，顶体反应是指精子获能后，在穿透放射冠和透明带之前穿透这些结构，在很短一段时间内顶体所发生的一系列形态和生化变化。

辅助生殖反应不佳患者的随机化、对照性研究中、比较了来曲唑加促性腺激素疗法与标准的（促性腺激素释放激素）拮抗剂加促性腺激素疗法。此研究是一个小型的试验性研究，其中包括患者。作者发现向小刻量促性腺激素中加人芳香醉抑制剂来曲唑时（150W；在周期第3天和第8天各75IU）产生的获师数、移植胚胎和妊娠率与接受标准疗法的女性患者中所观察到的获卵数、移植胚胎和妊娠率相似。有趣的是，标准疗法组所使用的平均总促性腺激素剂量 ，几乎是来曲唑疗法组接受的促性腺激素总量的20倍。在最近一个更为大型的研究中，使用芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑作为促性腺激素的佐剂应用于助生殖的反应不佳患者。这些患者之前至少接受过一个辅助生殖周期的治疗，但由于对COH的反应不佳而取消继续治疗。此研究为前瞻性研究而非随机性研究。女性患者分别被分为两组，一个是包括76例患者的对照组，此组接受高剂量促性腺激素的GnRH﹣拮抗剂治疗方案，另一个实验组包括71例患者，这些患者在头5天接受剂量为2.5mg的芳香酶抑制剂﹣﹣来曲唑加上促性腺激素的刺激，之后再接受相同的促性腺激素／拮抗剂治疗方案。作者发现尽管实验组女性接受的促性腺激素剂量与对照组相同，但接受过来曲唑的实验组女性的获卵数更多，着床率更高。有趣的是，与对照组相比，实验组卵泡液中的睾酮和雄烯二酮浓度显著增加。这些结果与我们的外周水平假设一致，即抑制芳香酶可以阻断雄激素转化为雌激素，从而增加了卵巢内雄激素和卵泡受体表达量，以及增加了对药的敏感。

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