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在一项20世纪60年代进行的市场前调查中1201个活产周期中有123个为双胎,13个(1.1%)为三胎或更多胎,包括四胞胎和五胞胎。多胎妊娠率与克罗米芬周期中≥12mm卵泡数量有关。在一项包括个周期和促性腺激素期的综述中,期≥12mm卵泡的数量平均为2.7个而促性腺激素周期中≥12mm卵泡的数量平均为5.4个。在克罗米芬周期中79%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,≥3个卵泡的周期数占47%,≥6个卵泡的周期数占5%。在促性腺激素周期中,92%的周期有≥2个的≥12mm的卵泡,80%的周期有3个以上的卵泡,38%的周期有6个以上的卵泡。15mm以上或18mm以上卵泡的数量并不预示双胎或多胎妊娠。每个卵泡的着床率在克罗米芬和促性腺激素之间无差异。当存在6个以上≥12mm卵泡时,35岁以上患者的三胎妊娠率为15%,而当这样的卵泡小于6个时为1%。35岁以上患者无三胎妊娠发生。当有2个≥12mm卵泡时,双胎的妊娠率为4%,而有3个上≥12mm卵泡时,为14%。雌二醇水平达到500pg/ ml时的双胎妊娠率是低于这一水平时的两倍。多胎妊娠率与克罗米芬的剂量无关;所有的三胎都出现于口服了50mg的克罗米芬。由于一胎或多胎的自然流产,25%的双胎妊娠最终出生单胎和50%的三胎妊娠最终出生单胎或双胎。当有6个以上≥12mm卵泡时,为避免多胎妊娠,应考虑取消克罗米芬周期;或者由于医学原因或患者个人原因希望避免双胎妊娠时,当有2个以上≥12mm卵泡时,考虑取消周期。
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生孩子不是生病,绝大多数是生理状态,只要你有信心,大多数是可以顺产的。所以我们鼓励在孕期保持健康的生活方式,积极正向的心态,坚持合理的饮食和运动,我们鼓励自由体位待产,自由体位分娩,推荐分娩镇痛,降低会阴侧切率,鼓励自然分娩和母乳喂养。在怀孕过程和分娩的过程中,你是主角,医生和助产士都是配角,医生是帮助你作出决定,不是替你作出决定;医生和助产士是帮助你生,不是替你生。开刀不是开玩笑,所以在没有医学指征的前提下,比较好不要随随便便地就决定做剖宫产手术。虽然现在医学发达,科技昌明,手术的安全性已经得到了很大的提高,但是手术毕竟是手术,还是有一定的风险概率的。另外手术是会“伤元气”的,得一场重感冒和拉一次肚子都需要1~2周的时间才能逐渐恢复到正常的生理状态,更不要说做手术了。
医生不是上帝,不可能看到所有的问题。为了让大家对“大畸形筛查”检出率有个更直观的了解,我列举了国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率,供大家参考:无脑儿产前超声检出率为87%以上,膈疝产前超声检出率为60%左右,法洛四联征产前超声检出率为14%~65%,消化道畸形产前超声检出率为9.2%~57.1%,胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%~87.2%。
做“大畸形筛查”时不要问超声医生问题,如果你想“顺便”知道胎儿是男是女?医生是不能告诉你的,因为国家有法律规定,没有特殊的医学指征不可以用超声或其他方法进行性别鉴定。