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两年期间在三个第三方转诊中心中,对不孕症夫妻共产生394个妊娠周期(133例妊娠只接受了2.5mg或5mg来曲唑或同时接受促性腺激素,113例妊娠只接受或同时接受促性腺激素,110例妊娠只接受了促性腺激素,另外38例妊娠未接受卵巢刺激)。疗后妊娠的流产率和宫外妊娠率与包括自然妊娠组在内的其他任何组的流产率和宫外妊娠率相似。此外,使用来曲唑后的多胎妊娠率显著低于使用的多胎妊娠率,这与促性腺激素分泌的完整中枢雌激素负反馈机制假设相一致。在最近进行的一个多中心研究中,共包括911名婴儿,其中514名婴儿是经来曲唑治疗后出生397名婴儿是经治疗后出生,结果发现接受来曲唑治疗后出生的婴儿,其重大畸形和小畸形的发生率没有增加。两组(来曲唑和克罗米芬)都包括接受过排卵诱导的不孕症患者,之后再进行IUI或定期性生活。研究发治疗组中有7名新生儿(1.8%)和来由唑治疗组中仅发生先天性心脏畸形。来曲唑治疗组的心脏畸形发生率略低于所有新生儿中报道的先天心脏畸形发生率,而治疗组的发生率略高。室间隔缺损是主要的心脏畸形(8名先天性心脏畸形新生儿中有5名是此情况),这与自然妊娠结果相似。这些结果暗示来曲唑治疗组的先天心脏畸形发生率小治疗组和一般人群。

近年来,高质量的临床观察和基础生物学研究显示某些疾病可能导致男性不育,而且已经开发出了很多有效的治疗方法。主要由男性因素所致不孕不育的比例逐渐增加尤其是生物学家和妇产科医生采用辅助生殖技术检测到了越来越多的精液质量异常的男性。但是,随着时间的推移,各种致病因素的流行病学已经发生了改变,某些特定疾病逐渐变得少见(生殖道感染所致的梗阻性无精子症),而更常检测到另外的一些疾病(如精索静脉曲张)。

■腹腔镜生殖手术是否已经穷途末路?尽管我们同意腹腔镜生殖手术已到巅峰,但腹腔镜在不孕治疗中的角色毫无疑问仍将继续。

■随着ART的日益发展,在不孕的评估和治疗中,正经历一个由"诊断操作"( diagnostic workup)向"预后导向路径"( prognosis - orientated approach)的转变。

■有许多需要考虑的ART相关的问题,包括产科和新生儿的风险。

■目前,流行病学的数据表明,在侵袭性的卵巢癌和促性腺激素的使用之间没有关联。实际上,在卵巢交界性肿瘤风险和促性腺激素使用间却存在关联。

■对于患有输卵管疾病/输卵管积水、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及不明原因的不孕妇女来说,腹腔镜是一种有效的ART替代手段。

■IVF将有积水的输卵管切除可以改善相继的妊娠率、着床率或活产率。对输卵管积水相关不孕的处理中,腹腔镜的角色大家已取得共识。

■已有证据表明在肌瘤相关不孕处理中腹腔镜手术的重要角色。


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