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TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一:假阳性率高

如前所述,不少医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二:做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防,比较好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。另外,TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和对智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。

混乱三:解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中,对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。


另外一个支持孩子会像父亲更多一些的理论是,虽然在受孕时孩子遗传了父亲和母亲各一半的同等数量的基因,但是在使用这些基因时,父亲基因的用量会更多一些,这是实验室研究的发现。智商:孩子的智商像谁更多?很多的研究好像是认为孩子的智商更多的是遗传自母亲,理由如下:首先,和智商相关的基因主要位于X染色体,母亲有两条X染色体(XX),父亲有一条X染色体(XY),孩子从母亲遗传X相关基因的可能性会更大。另外,有些基因被称为“条件基因”,例如有些基因只有是来自母亲的话,才有可能起作用,如果是来自父亲的话,就会被失活,和智商相关的基因就被认为是属于这一类。


虽然精液参数和男性生育潜能之间存在正相关,但是世界卫生组织1987年和1992年的标准在区分正常和生育力低下男性上缺少临床价值。如果采用这些参数,很多正常生育力的男性(在检查精液之前或之后的短时间内配偶怀孕的)会被划分为生育力低下。近来一些文献认为采用严格标准的精子形态学检查在体外受精和宫腔内人工授精中具有预测意义,就自然生育力而言,该标准是否有效尚缺少足够。精液参数中的应用。常形态精子百分率(严格标准)具有确切的预测价值。析显示,无论正常形态精子百分率的临界值限定在5%或者14%,对IVF成功率均具有阳性预测意义,正常形态精子百分率≥5%组患者整体的受精率和妊娠率明显高于正常形态率<5%患者组。相关数据的分析结果也显示,正常形态精子百分率≥5%组每周期的妊娠率显著高于正常形态率<5%组。在正常形态精子百分率<5%组,其他的精液参数对IUI的成功率具有一定的预测意义,在对IUI的分析中,一些研究认为精子的活力和浓度同样具有预测作用,但是另外的一些研究认为仅精子的形态这一项参数就足够预后。


1.2004年,一项对10个胎儿的研究发现,他们的脐带血中含有232种可能有毒的化学物质。

2.对2007和2008年出生的10个婴儿的脐带血进行分析,发现了大约200种有毒的环境污染物,包括一些塑料制品中使用的双酚A(BPA)以及不粘和不锈涂层使用的多路联苯(PCBs)和全氟化合物(PFCs)。

3.2009年,一项对62对母婴血液的研究发现,母亲血液中可能有毒的化学物质水平越高,新生儿脐带血中同类物质的水平就越高。

4.2011年,一项对30位孕妇的研究揭示,婴儿的脐带血中含有转基因农产品生产过程中使用的化学物质。

5.2011年的一项研究分析了疾控中心采集的数据,发现被研究的孕妇尿液中至少含有8类有毒化学物质。

研究人员得出结论,胎盘或许可以通过与某些化学物质结合,使其无法进入胎儿的循环系统,解除它们的毒性。但是胎盘可能因此而过度劳累,无法保质保量地完成促进胎儿生长和保护胎儿器官的任务。


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