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对于子宫畸形患者,专家建议适合手术指征可进行手术矫正,如子宫纵隔患者建议宫腔镜切除子宫纵隔,双角子宫或鞍状子宫的复发性流产史患者建议进行子宫矫形术,而单角子宫患者无有效的手术纠正措施。对有宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等疾病的复发性流产史的患者,需要进行宫腔镜或者宫腹腔镜手术处理,如宫腔粘连患者,可以通过宫腔镜手术分离,并在宫腔内置节育器或者周期性给予雌激素治疗改善和促进内膜生长来预防再次粘连;而子宫黏膜下肌瘤患者可以在妊娠前通过宫腔镜手术处理,避免其改变宫腔形态,进而影响胚胎着床,对于体积较大的肌壁间肌瘤也应行肌瘤剔除术。对于子宫颈功能不全的患者采用子宫颈环扎治疗是目前的主要治疗策略,也是有效预防妊娠34周前早产的重要措施,根据流产史确定最佳的手术时间,以便行预防性子宫颈环扎术。


激光在不孕手术中应用最多的是子宫内膜异位症的治疗。使用单孔腹腔镜对早期病灶进行消融,对进展期病灶可以进行绝对精确的汽化和电凝。有明确的证据表明摧毁早期的病灶可以改善生殖率和盆腔疼痛,而没有证据可证明对病灶的切除优于消融,这样的治疗应该是足够了。由于控制精确,使用低功率的激光可以消融与膀胱或输尿管邻近的结节对侧方的组织损伤很小,例如的最大吸收深度在500μm至1mm之间(2)。对于所有的凝结方法,对解剖结构的极度熟悉和对器械的熟悉及其可能对组织造成的急性或迟发损伤的充分了解是非常重要的。外科医生应牢记,如果输尿管上有病灶,汽化病灶底部组织的实际深度可能薄于1mm。许多作者建议在病灶后方注入生理盐水(3)来解决这个问题;假设使用的激光可以被水吸收的话,水可以吸收剩余的激光能量以保护下面的组织结构。实际上,当手术范围涉及腹膜后间隙和子宫直肠隔时,并发症明显增加。并发症的发生率高至6%,包括肠管、输尿管及子宫动脉穿孔(4)。已经证实激光对轻至中度的病变是有效的,而对于较严重的病例在生育力和妊娠率方面,它比开腹手术更有效(5)。在同一研究中,轻中度和严重病例的妊娠率差不多,达到65%,而之后的研究表明激光治疗相对于电外科后能更快地妊娠(6)。由于这些研究是非控制性的,因此这只是一种趋势。

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怀孕以后每次产检都需要检查尿常规,在尿常规报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白的“+”号。遇到这种情况不必担心,多数是送化验时留小便不规范,有污染所致。遇到这种情况后,建议下次出门去医院之前清洁外阴,在医院留小便时先把前面一段小便小掉,留取中间一段小便(清洁中段尿)。对于尿路感染来讲,除了尿液中出现白细胞、红细胞、尿蛋白以外,还会有尿急、尿频、尿痛等临床症状,尿液细菌培养会呈阳性。如果连续的清洁中段尿检查还是出现尿蛋白“+”,就要引起重视,需要除外肾脏疾病或子痫前期的可能。至于尿常规中经常出现的尿糖“+”号,也不必担心,因为怀孕之后肾糖阈下降,即使血糖水平正常,尿液里也会出现尿糖“+”号。究竟是不是妊娠期糖尿病,还是要看孕24~28周的糖尿病筛查结果。


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