三代试管婴儿助孕

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最近，在一个试验性研究中随机选择患者接受来曲唑，与未接受来曲唑的患者（B组；a =10）进行比较，这些患者都接受一个卵巢刺激疗法，此疗法是周期第2天开始接受剂量为150IU/ d的重组，在周期第6天开始接受剂量为0.25mg/ d的促性腺激素释放激素拮抗剂。作者发现在来曲唑给药期间，A组的浓度显著高于B组。整个卵泡期，与B组相比，A组（来曲唑给药组）的雌二醇浓度较低，但血 、睾酮和雄烯二酮浓度较高，但两组间差异不具有统计显著性。在人类绒膜促性腺激素给药当日，A组（来曲唑给药组）的子宫内膜厚度中位数明显较高。来曲唑给药组的妊娠数较多，但由于样本量少，所以无法达到统计显著性差异。作者总结认为他们的试验性研究支持芳香酶抑制剂有助于产生正常的着床和卵泡反应，但同时又不会产生不良的抗雌激素作用。芳香酶抑制剂用于卵巢刺激的安全性问题根据使用芳香酶抑制剂用于不孕症治疗的短期临床经验，我们认为应谨慎使用，并且需要征得相关患者同意以获得进行卵巢刺激的全面批准。

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对于不孕不育患者和持续无排卵患者的治疗，目的在于恢复其正常的生理，即一个单一优势卵泡的选择和单个卵泡排卵（ESHRE卡普里研讨会集团）。这个过程通常被称为"诱导排卵"。另一种应用于不孕症患者的超促排卵治疗，是针对接受助孕治疗的患者。这些治疗的目的是促使多个而不是单一的优势卵泡发育，从而使机体处于非正常的生理状态。在不孕症患者中不排卵是比较常见的因，它可被视为影响怀孕的绝对因素。当恢复了正常的排卵周期则被认为是非常好的治疗结果，同时生育问题迎刃而解。不排卵通常根据月经周期紊乱（稀发或闭经）和实验室检查结果的综合判定进行分类。大多数的不排卵患者（约80%, Rowe等，1993）拥有正常的雌二醇、卵泡刺激素血清浓度，而一小部分（约10%）两种激素血清浓度下降［根据世界卫生组织（WHO）的分类，。剩余的那部分（约10%）患者将被列为WHO3，她们的血清FSH升高，E，下降导致不排卵，这是由于卵巢功能衰退或卵巢早衰所致。而诱导排卵可以被视为对于WHO1（低促性腺激素性无排卵）和WHO2（促性腺正常，雌激素正常的无排卵）的一个有效的治疗方案，对于WHO3组的治疗方法（高促性腺激素，低雌激素）排卵障碍患者只能局限于体外受精治疗（通过**捐赠）或通过抱养。在患者内可以再分出一个亚群，即众所周知的多囊卵巢综合征。多年来对与这个综合征的定义一直存在很大的争议，直到2003年在荷兰鹿特丹举行一次会议达成共识。

一项综合分析表明，输卵管积水对进行IVF妇女达到妊娠具有不良影响。已证明有输卵管积水的患者（1144个IVF周期）与没有积水的患者（5569个IVF周期）相比临床妊娠率降低一半而流产率增加一倍还要多。另外，一项在斯堪的纳维亚进行的在第一个IVF或胚胎移植周期前进行输卵管切除的随机多中心试验表明，每个被包括在内的输卵管切除组患者的临床妊娠率为36.6％而未干预组为23.9%，随之的活产率分别为28.6％和16.3%。最后，在**周期中，有输卵管积水的患者相对于正常对照组而言，着床率明显下降而流产率和异位妊娠率明显。可能由于积水对胚胎有直接影响也可能是由于子宫培养环境的改变。当前提出的胚胎毒性的发生机制首先是积水由输卵管向子宫腔渗漏。这些液体可能不仅是具胚胎毒性而且可能会改变子宫对胚胎的容受性和着床机制。相对于不进行处理而言，切除病变的输卵管不仅可全面提高妊娠率，还可以降低流产率。率先进行了一项前瞻性研究表明，反复IVF失败的患者切除积水的输卵管后对妊娠率有正面影响。15例有单侧或双侧输卵管积水且有反复IVF失败史的患者在腹腔镜下切除了被累及的输卵管。由于进行输卵管切除要求患者是自愿的，在输卵管切除前的一次移植的妊娠率为零。输卵管切除术后一次移植的妊娠率为25%。术后新鲜周期和冻融周期的妊娠率都有改进。通过在IVF前将输卵管积水切除可以使妊娠率得到改善。一项循证医学综述证实，在IVF前将积水的输卵管在腹腔镜下切除后妊娠几率增加，继续妊娠率和活产率也如此。所有这些资料都表明输卵管积水的腹腔镜下输卵管切除是改善妊娠率的首选。