美国试管婴儿中黄体酮的不同给药途径

目前美国试管婴儿中临床常用的黄体支持药物黄体酮的常用给药途径有肌肉注射、经阴道及口服，不同给药途径在体内吸收和代谢过程有所不同以下我们来了解下美国试管婴儿中不同给药途径的特点。

黄体酮类

黄体酮是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素。孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素。黄体酮是目前用于黄体支持的主要孕激素。

●肌肉注射黄体酮

肌肉注射黄体酮为油剂型黄体酮，注射后迅速吸收，无肝脏受过效应，生物利用度高。常用剂量为20~100mg/日。

优势括疗效确切，价格低廉，是人类辅助生殖技术(ART)黄体支持的传统药物。

劣势括：不良反应发生率高，可能出现过敏反应，每日肌注不方便，注射部位疼痛及刺激易形成局部硬结，甚至发生局部无菌性脓肿和坐骨神经损伤，局部硬结、无菌性脓肿的吸收恢复需要较长时间。

●阴道用黄体酮

阴道用黄体酮是目前在ART黄体支持中，一种可替代肌肉注射黄体酮的制剂。常用剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

阴道用黄体酮主要在子宫局部发挥作用，给药后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，及“子宫首过效应”，血清中孕激素浓度显著低于肌肉注射黄体酮，可减少全身不良反应，且疗效相同、使用方便、无痛苦，已成为一些国家ART黄体支持的方案。

常用剂量：黄体酮缓释凝胶90mg/天;微粒化黄体酮胶囊300~800mg/天(分3~4次给予)。

临床应用中，与肌肉注射黄体酮相比，阴道用黄体酮较肌肉注射黄体酮黄体期阴道出血发生率高，但不影响ART妊娠结局，同时补充雌激素可减少阴道出血发生率，但不改变妊娠结局。

●口服黄体酮

口服黄体酮剂型括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在首过效应，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度低。与微粒化黄体酮胶囊相比，地屈孕酮对孕激素受体具有高度择性，不良反应小，口服易吸收，生物利用度较高，肝脏负荷较小更方便、耐受性更好。而且其代谢产物仍具有孕激素活性，副作用好，依从性好。有效剂量为10~20mg/日。

需要注意的是，口服地屈孕酮并不改变原血清孕激素水平，而且目前尚缺乏地屈孕酮在ART黄体支持中单独应用有效性的循证医学证据。

阴道用黄体酮与肌肉注射黄体酮比较，黄体支持效果无差异，而且避免了肌肉注射带来的不便及副反应。口服黄体酮在**周期应用黄体支持作用相当对不足，不推荐单独应用。

黄体支持待确认宫内妊娠后，可逐步减量至妊娠10~12周停药。由于不是所有黄体支持药物都能表现为血清孕激素水平升高，因此用药过程中，需要监测血清hCG水平以助判断绒毛活性，行超声监测胚胎发育情况，而不需要监测血清孕酮水平及其变化。

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