教授介绍宫腔镜操作的7个注意事项和3个窍门

临床实战经验共享

宫腔镜手术经过宫颈天然腔道进行手术，关于子宫腔内疾病的诊治是一个非常好的办法，它不只能够帮忙咱们进步确诊率，还能够帮忙保存子宫、保存生育功用。跟着微创技能的展开，宫腔镜在科的运用越来越广泛，甚至在许多医院，宫腔镜查看现已彻底替代了传统的诊刮技能，被大范围运用。

许多医师以为宫腔镜操作很简略，很快就能够上手。但在实践的操作过程中，尤其是一些疑问病例，仍然是需求一些小技巧。今日就和教授一起来讨论一下在宫腔镜治疗过程中的一些小技巧和留意事项。

时刻的挑选

为了取得更好的查看视界，削减手术过程中的出血，生育年纪的*人，比较好挑选在月经后一周内进行查看或许手术。因为这个时分*膜处于增殖期前期，比较薄，不只出血少，并且粘液分泌物也比较少，更有利于调查宫腔状况。

而关于反常阴道流血或许绝经后的*人，假如术前查看正常，没有忌讳症，能够随时进行宫腔镜查看或宫腔镜手术。在宫腔镜手术过程中，经过膨宫液的冲刷，也能够将宫腔内的血块、粘膜碎片等安排物冲出，使术中视界愈加明晰。

宫颈预备

宫腔镜手术的并发症产生率并不是特别高，但其间大约50%的并发症，比方宫颈裂伤、子宫穿孔、大出血等等都与宫颈未能充沛扩张有关。所以在术前做好充沛的宫颈预备，不只有利于手术操作，也能够削减手术并发症的产生。

宫腔镜前的宫颈预备有许多种办法，既能够运用物理性扩张，也能够运用药物来软化宫颈。

物理扩张比较常用的办法助孕含术前一晚提早在宫颈口内放置导尿管、海藻棒等等。导尿管尽管运用方便，价格便宜，但简略掉落，失败率比较高。而海藻棒放置的时刻越长，宫颈软化的作用越好，但在取出的时分需求留意查看有没有开裂，是否完好。

药物软化宫颈能够在术前一晚放置米索前列醇或许卡孕栓。卡孕栓与米索前列醇比较，起效时刻更快，不良反应持续时刻更短，并且卡孕栓还具有促进子宫缩短，削减术中出血的作用，关于宫腔镜术前宫颈预备是一个不错的挑选。关于有用药忌讳的，在手术前宫颈部分打针利多卡因也有很好的松懈宫颈的作用。假如术前的宫颈预备作用都不抱负，在手术中也能够加用间苯三酚打针液，作用也比较好。

假如自身宫颈口比较松懈，比方说粘膜下肌瘤的，就不需求再进行宫颈的术前预备了，防止宫颈过度松懈，膨宫液流出过多，影响手术操作。

膨宫液的挑选

宫腔镜查看时膨宫液能够运用生理盐水。而进行宫腔镜手术时，假如进行单极电凝或许电切时，膨宫液有必要挑选非导电的5%的葡萄糖溶液。假如进行的是双极电切或许电凝，则能够挑选等渗的生理盐水或许乳酸林格氏液，这样能够削减过量低渗液体灌注引起的过度水化综合征。但假如兼并有糖尿病，也能够依据血糖状况挑选5%的甘露醇溶液。

在手术过程中，膨宫的压力能够操控在130-150mmHg之间，流速操控在400-500ml/min，这样既能够很好的扩张宫腔，又有利于取得比较明晰的手术视界。

术中留意事项

1.在宫腔镜手术过程中，为了更好的操控子宫，咱们会运用宫颈钳牵拉宫颈，帮忙操作。但子宫在宫颈钳的牵拉下，会倾向一侧，是子宫底不对称。在切开的过程中需求留意被牵拉的一侧宫底偏低，不要切开过深，防止产生子宫穿孔。

2.因为子宫的形状为上宽、下窄，假如宫腔没有充沛扩张，宫角的部位简略呈现露出困难，这种状况下就可能会导致漏诊或许遗失宫角处的病变。假如术前B超查看提示病灶在宫角处必定要留意充沛扩宫，必要的时分能够在术中B超的帮忙下进行处理。

3.因为宫腔镜手术中运用的是高频电动力，一旦操作失误，简略引起周围安排损害。所以在切开的过程中，必定要坚持视界明晰，电切环或许电切针一直在视界范围内，看不清，不通电。

4.在进行宫腔镜下子宫肌瘤除掉手术时，假如产生瘤腔内出血，主张不要运用电凝逐个止血，防止因为手术时刻过长,灌流液吸收添加，引起TURP综合征。这种状况下能够赶快完毕手术，在手术之后，当即放置宫腔球囊，进行压榨止血。

5.关于有生育要求的*人，在进行宫腔粘连别离或许纵膈切除等手术中，不只要留意宫腔形状的康复，还要帮忙尽量的维护残存的内膜。

6.子宫的血管层坐落内膜下5-6mm左右的部分，假如在手术过程中切开过深，就有可能会损害血管，形成大出血。所以在切开时，咱们能够以电切环的深度作为标志（电切环深度大约在5mm左右），大约切开到*膜下2-3mm即可，这样能够有用的削减术中出血量。

7.宫腔镜手术想要削减术后宫腔粘连的产生，一方面术中需求留意尽量削减正常内膜的损害，别的一方面也能够经过手术后放置IUD以及加用适量的雌激素帮忙内膜成长，来削减术后宫腔粘连的产生。

宫腔镜手术尽管关于许多医师来讲，现已是一个比较惯例的操作了。可是，即便在简略的手术，也是有可能会产生危险的。所以不论您手术技巧有多娴熟，在手术过程中也必定要进步警觉，这样才能够比较大极限的削减并发症的产生。