美国试管婴儿项目中的男性取精方法解析

随着辅助生殖技术的不断进步，美国试管婴儿项目在临床实践中日益成熟，为男性不育或重度少精症等患者提供了多种取精手段。针对不同病因、不同程度的睾丸或附睾功能障碍，生殖医学团队能够采取合适的取精方案，最大限度提高可用精子数量和质量，从而促进后续体外受精-显微注射（IVF-ICSI）环节的成功率。

在美国 INCINTA Fertility Center 等知名生殖中心，泌尿生殖科医师及实验室专家密切配合，共同制定个性化取精方案。通常取精方法可分为非创伤性采集与微创取材两大类，前者以自慰采样为主，后者则针对无法获取或极少数可动精子的患者，选择经皮或显微手术取精技术。

一、自慰采样法：这是最常见、最简单的取精途径。患者在专用采样室内，通过自慰将射出物收集于无菌容器中。为保证样本活力，室内温度通常保持在25℃左右，并配有温控传输盒，确保精子在短时间内保持理想活动状态。采集前需停欲2~5天，以平衡精子数量与活动力；若停欲过久，死精可能增多；若过短，精子总量或不足。

二、附睾穿刺取精（PESA）：适用于存在梗阻性少精或无精症，但睾丸生成功能正常的患者。医生在超声引导下，将细针经皮刺入附睾，负压抽吸出高密度精浆。此法损伤小、恢复快，但需徒手或超声辅助确认部位；若附睾内精子不足，可转而选择睾丸内取精技术。

三、睾丸穿刺取精（TESA）：当附睾内精子稀少或附睾管道阻塞时，可直接对睾丸进行细针抽吸。通过多点针刺，采集微量睾丸组织或组织液，再经实验室离心与筛选，获得可用精子。此法组织创伤轻微、术后疼痛可控，局部恢复期一般为数天。

四、睾丸组织切取（TESE）：对于睾丸体积缩小、腔内生成能力低下的患者，单次穿刺往往难以获得足够精子。此时可在阴囊切开睾丸外膜，取出小块睾丸组织进行组织学分离，寻找隐匿性精子。该技术创伤相对较大，但能通过多点切片提高检获率。

五、显微镜下睾丸组织显微取精（microTESE）：该法结合高倍率显微镜，在显微放大50倍以上条件下，辨识睾丸皮质区含精小管，对含精小管进行定点切割取材。因切口小、出血少、组织保存较好，术后激素水平及性功能恢复优于常规TESE，被誉为获取少量精子的“最后一招”。

六、实验室处理与质量控制：无论何种取精方式，样本送达实验室后均需立即评估精子浓度、活动率及形态学，并结合离心梯度分离、密度梯度层析等方法去除杂质与死细胞。随后，将高活动精子悬浮于营养液中，放置37℃培养箱内待用，以备后续显微注射或体外受精操作。

七、取精前后注意事项：术前需完善生殖系统及全身检查，排除炎症或激素异常，确保机体处于相对理想状态。术后需短期休息，避免剧烈运动和重体力活动，遵医嘱使用抗生素或消炎药物，并定期复查生殖激素水平及阴囊超声结果。

八、取精方法选择的思路：根据患者病史、体格检查、血清激素检测及超声评估结果，分层次制定方案：先行非创伤性采样，若效果不佳，再行附睾或睾丸取精；若穿刺取材无法获得精子，则考虑显微取精术。如此循序渐进，既最大限度减少创伤，也提高临床成功率。

结语：美国 INCINTA Fertility Center 的实践表明，多样化的男性取精方法及严谨的实验室质量控制，是辅助生殖成功的关键。随着显微外科和分子诊断技术的不断进步，未来取精手段将更精确、创伤更小，为更多男性实现生育梦想提供更可靠的保障。