美国试管婴儿常用男性取精技术详解

在进行体外受精（IVF）周期中，男性精子获取是一个关键环节。美国各大生育中心普遍使用多种先进的取精技术，以帮助存在不同类型男性不育症患者获取足够数量和质量的精子，为后续胚胎培养和胚胎移植创造条件。本文将详细介绍几种常见的男性取精技术原理、适应症、操作流程、术后注意事项及各自的优缺点。

一、睾丸组织精子提取术（TESE） TESE（Testicular Sperm Extraction）是从睾丸组织中切取少量试样，通过研磨或酶解处理后提取精子的一种方法。适用于无精症或极少精症，但睾丸内仍有活跃生精功能的患者。术前需进行彩超评估睾丸大小和血流，以及血激素水平检测来判断生精功能。

TESE 操作中，泌尿外科医生会在局麻或全麻状态下，将睾丸表面切开一个小切口，取出多点组织块。术后需局部压迫止血，应用消炎或止痛药物，患者通常在几天内可较好康复。TESE 取出的组织可用于新鲜使用或冻存备用。

二、显微镜下睾丸精子提取术（micro-TESE） micro-TESE 是 TESE 的微创升级版，通过手术显微镜放大睾丸组织，将富含生精管的小区精细定位并取出，能够最大限度地减少组织损伤，同时提高精子检出率。此技术适合重度无精症患者，尤其是睾丸体积明显减小、激素水平异常的病例。

手术时间较普通 TESE 略长，约1.5～2小时。术后恢复相对平稳，微创特点减少了睾丸体积损失和内出血风险。不过对外科医生的显微操作能力要求高，且费用相对更高。

三、睾丸针吸术（TESA） TESA（Testicular Sperm Aspiration）是一种针吸式取精方法，使用细针刺入睾丸实质，通过负压吸取间质液和少量组织，以分离精子。操作时间短、创伤小，通常在局麻条件下完成，可作为初步尝试方式。

TESA 适用于那些睾丸表面能够触及且不伴严重组织异常情况的患者。优点是简便、创伤轻，费用相对低廉；缺点是取样量小，若生精功能重度受损，可能无法获得足够精子。

四、经皮附睾精子穿刺术（PESA） PESA（Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration）通过在超声引导下，用细针直接在附睾部位抽吸平台液，提取成熟精子。适应症主要是梗阻性无精子症患者，如输精管堵塞、手术切断史等。

PESA 简便快捷，无需开刀，术中仅需局部麻醉。取出精子可立即用于显微授精（ICSI）。但若附睾内精子含量不理想，或有炎症时，则需结合其它技术联合应用。

五、显微外科附睾-睾丸精子取得术（MESA） MESA（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration）是在显微镜下直接对附睾进行显微外科切开，获取含精集合液的手术方式。由于能精准定位附睾管，获得的精子活力和数量通常优于 PESA，尤其适合物流性梗阻者。

手术需全麻或硬膜外麻醉，恢复期较 PESA 稍长。术中可能需要几分之一小时至一小时不等，且费用较高，但获得的精子质量好，可用于当次或冻存备用。

六、术前术后注意事项 1. 术前检查：需进行睾丸彩超、血液激素检测、常规血常规及凝血功能评估，排除感染、凝血障碍等风险。 2. 麻醉评估：不同取精技术所需麻醉方式不一，术前与麻醉师充分沟通。 3. 抗菌预防：术前或术后需根据医生建议短期口服或注射抗生素，预防感染。 4. 术后护理：注意局部卫生，避免剧烈活动，观察有无疼痛、肿胀或淤血。如症状严重，应及时就诊。 5. 冷冻保存：取得的多余精子可进行冷冻保存，便于多次取用，无需反复创伤。

七、临床应用与成功率 不同取精方法结合体外显微授精技术（ICSI），可使多数梗阻性无精或少精患者获得生育机会。术后将取出或解冻的精子注入成熟**，随后培育至胚胎期并实施胚胎移植。研究表明，PESA、MESA 与 TESE、micro-TESE 联合 ICSI 的妊娠率大致接近普通 IVF 程序，且大部分中心对于精子活力、胚胎发育状况均有严格质量监控。

八、美国部分生育中心推荐 在美国，众多生育专科机构都能提供全套男性取精和微操作授精服务。如 INCINTA Fertility Center、Shady Grove Fertility、CCRM、Boston IVF 等均拥有经验丰富的外科团队及实验室条件。建议患者根据自身病史、财政预算及地理位置选择合适的中心，并与医师充分沟通，制定个性化取精方案。

九、总结 男性取精技术是体外受精体系中不可或缺的一环。针对不同病因导致的无精或少精症状，PESA、MESA、TESA、TESE、micro-TESE 等多种方法可灵活选择。在术前充分评估和术后科学护理的配合下，短期内取得精子并完成显微授精的可行性显著提升，为众多男性不育家庭带来生育希望。