卵巢早衰：定义、诊断与生育力保存策略

　　一、概述

　　（Premature Ovarian Insufficiency, POI）指40岁前出现卵巢功能衰竭，表现为、高促性腺激素和低雌激素状态。发病率约1%-3%，近年呈年轻化趋势。

　　二、诊断标准

　　需同时满足以下3项：

　　年龄<40岁

　　闭经≥4个月

　　两次FSH>25 IU/L（间隔4周以上）

　　辅助指标：AMH<1.1 ng/ml，AFC<5个

　　三、病因分析

　　遗传因素（占20%-25%）：

　　X染色体异常（如特纳综合征）

　　FMR1基因前突变（脆性X综合征携带者）

　　医源性损伤：

　　放化疗（卵巢照射剂量>5Gy）

　　卵巢手术（双侧巧囊剔除风险）

　　自身免疫疾病：

　　甲状腺炎（40%合并POI）

　　肾上腺抗体阳性

　　特发性（50%病例病因不明）

　　四、表现

　　月经改变：

　　月经稀发→闭经（平均确诊年龄32岁）

　　雌激素缺乏：

　　潮热、盗汗等更年期症状

　　、性交痛

　　长期并发症：

　　骨质疏松（骨折风险增加2倍）

　　心血管疾病风险升高

　　五、生育力评估与管理

　　卵巢功能评估：

　　AMH：预测残余卵泡库存

　　AFC：评估可募集卵泡数

　　生育力保存：

　　**（需FSH<15时进行）

　　卵巢组织冷冻（儿童患者）

　　助孕策略：

　　试管（有效方案）

　　自然周期卵子（5%-10%自发排卵）

　　六、综合治疗方案

　　激素替代治疗（HRT）：

　　雌孕激素联合（至少用至自然年龄）

　　经皮雌激素（降低血栓风险）

　　非激素治疗：

　　钙剂+维生素D（预防骨质疏松）

　　植物雌激素（缓解轻症潮热）

　　新兴疗法：

　　干细胞移植（临床试验阶段）

　　卵巢体外激活（IVA技术）

　　七、长期管理

　　心血管保护：

　　定期监测血脂、血压

　　有氧运动（每周150分钟）

　　骨骼健康：

　　骨密度检测（每2-3年）

　　双膦酸盐（Z值<-2.0时使用）

　　心理支持：

　　专业心理咨询（抑郁发生率40%）

　　患者互助组织

　　八、特别注意事项

　　约5%-10%患者可能自然妊娠（需避孕指导）

　　家族史阳性者建议基因检测

　　需筛查甲状腺、肾上腺功能

　　注：研究显示，早期诊断干预可延缓POI进展。建议出现月经紊乱伴更年期症状时及时就诊，35岁以下女性常规AMH筛查。通过规范管理，患者生活质量可接近正常人群。