月经不调：病因解析与系统管理策略

 　　：病因解析与系统管理策略

　　一、定义与流行病学

　　月经不调是指月经周期、经期或经量异常，涵盖：

　　周期异常：<21天或>35天（发生率18-25%）

　　经期异常：<2天或>7天

　　经量异常：<5ml（月经过少）或>80ml（）

　　育龄中约30%曾经历月经不调，青春期和围期尤为高发。

　　二、病因分类

　　结构因（30%）：

　　（FIGO 0-2型）

　　子宫内膜息肉（检出率15%）

　　腺肌症（经量多伴）

　　内分泌病因（50%）：

　　综合征（占无排卵性月经的70%）

　　甲状腺功能异常（甲减患者40%伴月经紊乱）

　　高泌乳素血症（PRL>25ng/ml）

　　其他因素：

　　凝血功能障碍（如携带者）

　　精神应激（通过HPO轴影响）

　　三、诊断路径

　　基础评估：

　　月经日记（至少3个周期）

　　盆腔超声（月经第5天检查）

　　性激素六项（月经第2-4天）

　　进阶检查：

　　宫腔镜检查（疑似内膜病变时）

　　凝血功能（经量过多者）

　　糖耐量试验（PCOS筛查）

　　四、个体化治疗

　　1. 药物治疗：

　　周期调节：

　　短效避孕药（优思明等）

　　孕激素序贯疗法（地屈孕酮10mg/d×10天）

　　止血治疗：

　　氨甲环酸（经量多）

　　丙酸睾酮（用于围绝经期）

　　2. 手术治疗：

　　宫腔镜息肉切除（术后复发率15%）

　　子宫内膜消融（完成生育者）

　　3. 生活方式干预：

　　体重管理（BMI>24需减重）

　　应激控制（认知行为疗法）

　　五、特殊人群管理

　　青春期：

　　初潮后2年内允许周期不规则

　　严重贫血需激素治疗

　　育龄期：

　　孕前调整月经周期

　　监测排卵功能

　　围绝经期：

　　排除内膜病变后对症处理

　　过渡至绝经的激素策略

　　六、并发症防治

　　贫血管理：

　　铁剂补充（血红蛋白<110g/L）

　　静脉铁输注（重度贫血）

　　骨质疏松预防：

　　钙剂+维生素D（闭经>6月者）

　　骨密度监测（每年）

　　七、中医调理

　　证型分类：

　　肾虚型（左归丸加减）

　　肝郁型（逍遥散加减）

　　血瘀型（少腹逐瘀汤）

　　特色疗法：

　　针灸（取穴三阴交、关元）

　　耳穴压豆（内分泌、子宫穴）

　　八、随访与转诊

　　常规病例每3-6个月随访

　　出现以下情况需转诊：

　　药物治疗无效

　　疑似恶性肿瘤

　　合并不孕

　　注：2023年FIGO新分类强调按病因指导治疗。建议建立"月经健康档案"，记录基础体温、用药反应等。通过规范管理，90%的功能性月经不调可获得显著改善。