在现代医学不断发展的背景下，不孕症已成为影响全球数百万育龄夫妇生活质量的重.要健康问题。据世界卫生组织统计，全球约有15%的夫妇面临生育困难。在不孕症的病因筛查中，除了常见的排卵障碍、输卵管阻塞、男性精子质量问题等，一个容易被忽视却至关重要的因素——生殖系统结核（Genital Tuberculosis, GTB）——正逐渐引起医学界的高度重视。尤其是在结核病高发地区，关注结核感染对于不孕症的诊断与治疗具有深远意义。
一、生殖系统结核：沉默的“生育杀手”
生殖系统结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性感染性疾病，通常继发于肺结核或其他部位的结核感染。结核菌可通过血液或淋巴系统播散至生殖器官，主要侵犯女性的输卵管、子宫内膜、卵巢，也可累及男性的附睾、前列腺等。值得注意的是，生殖系统结核早期症状隐匿，患者常无明显发热、咳嗽等典型结核表现，往往以不孕为唯一或首发症状就诊。
据研究显示，在发展中国家，生殖系统结核可占女性不孕病例的5%至10%，在某些高发地区甚至高达20%以上。由于其临床表现不典型，极易被误诊为慢性盆腔炎或其他妇科疾病，从而延误治疗时机。
二、结核如何导致不孕？
输卵管损害
输卵管是生殖系统结核最常见的受累部位。结核菌感染可引起输卵管黏膜充血、水肿，继而形成肉芽肿、纤维化和瘢痕组织，最终导致输卵管腔狭窄、粘连甚至完全闭塞。这不仅阻碍了精子与卵子的结合，也影响了受精卵向子宫的运输，是造成不孕或宫外孕的重要原因。子宫内膜破坏
结核性子宫内膜炎可导致子宫内膜广泛破坏、萎缩，甚至形成宫腔粘连（Asherman综合征）。受损的子宫内膜难以支持胚胎着床，即使受精成功，也易发生早期流产或反复种植失败。卵巢功能受损
虽然卵巢受累相对较少，但严重的结核感染仍可破坏卵巢组织，影响卵泡发育和排卵功能，进一步降低生育能力。男性生殖系统影响
在男性中，结核可引起附睾结核，导致输精管阻塞或精子生成障碍，从而引发少精、弱精或梗阻性无精症。
三、为何在不孕症诊疗中必须排查结核？
高误诊率与漏诊风险
由于生殖系统结核缺乏特异性症状，常规妇科检查和超声检查难以发现早期病变。若不进行针对性筛查（如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、宫腔镜检查、组织病理学检查等），极易漏诊。可防可治，早诊早治是关键
生殖系统结核虽可导致严重后果，但通过规范的抗结核治疗（通常为6-9个月的联合化疗），多数患者可有效控制感染。早期干预不仅能防止病情进展，还可能保留部分生育功能，为后续辅助生殖技术（如试管婴儿）创造条件。避免不必要的治疗与资源浪费
若未发现潜在的结核感染，直接进行试管婴儿等辅助生殖治疗，可能因宫腔环境不良导致反复失败，不仅增加患者身心负担，也造成医疗资源的浪费。
四、建议的筛查策略
对于不明原因的不孕症患者，尤其是来自结核高发地区、有结核病史或家族史者，应常规进行结核相关筛查，包括：
- 结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）
- 胸部X光或CT检查（排查肺结核）
- 妇科超声、宫腔镜及子宫内膜活检
- 分子生物学检测（如PCR）以提高病原体检出率
结语
在不孕症的诊疗过程中，关注结核疾病不仅是对病因的全面排查，更是对患者生育希望的负责。生殖系统结核虽“沉默”，但其对生育力的破坏不容小觑。通过提高临床医生和患者的认知，加强筛查与规范治疗，我们有望在不孕症的攻坚之路上，扫除这一隐蔽的障碍，为更多家庭带来生育的曙光。愿你的每一次努力都有回应，嘉运国际一直在你身边。
