如何选择合适的试管婴儿促排卵方案？

不知道各位姐妹在试管助孕过程中有没有听到过类似的对话：“同样是促排，为何她的方案和自己的不一样呢？”“为什么她用的是短方案而我用的是长方案呢？”“明明我们是同一天开始降调的，为何她都**了而我还在促排呢？”

选择一个理想的促排方案，可以获得最佳的卵子数和胚胎数及良好的妊娠结局，避免出现过度刺激卵巢的情况。

目前生殖医学科常用的促排方案包括长方案、短方案等等，每一种方案都有相对适应的人群。

在临床上制定促排卵方案的原则：适合自己的才是比较好的。

01、制定促排卵方案的依据

��年龄

年龄是影响助孕成功率的关键性因素，一般按年龄35岁为分界，≥35岁的助孕患者妊娠率是显著低于＜35岁的患者。

��卵巢储备指标

年龄并不是唯一的因素，卵巢储备指标也是制定促排卵方案的重中之重。

卵巢储备指标主要包括：

基础窦卵泡数（AFC）：如果双侧卵巢AFC＜6枚，提示卵巢功能的下降。

抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH是卵巢内生长卵泡的颗粒细胞分泌，具有调节细胞发育及分化的重要作用，也是反映卵巢储备的重要指标之一。

AMH＜0.5～1.1 ng/ml, 则提示卵巢储备功能的下降。

基础FSH：即来月经期间抽血查FSH值，40岁之前， FSH＞25IU/L提示早发性卵巢功能不全；FSH＞40IU/L，则提示卵巢早衰。

��患者意愿

不同促排卵方案所需就诊时间、次数及促排时间不同，也需要结合患者的意愿和经济情况综合决定。

02、临床常用的促排卵方案及适用人群

��长方案

长方案作为试管促排卵中最经典的一种方案，适用于卵巢储备功能基本正常的患者。

卵巢高储备的患者使用长方案容易发生卵巢过度刺激综合症，而低储备人群使用长方案，尤其是长效长方案，发生垂体过度抑制从而导致卵巢低反应甚至无反应的风险明显增高。

长方案一般在排卵后1周开始降调节，降调14天后开始注射Gn用以促排，促排10~12天后进行扳机，前后预计需要1个月左右。

��短方案

适用于年龄较大、卵巢储备功能较差的女性。

一般在月经第2天同时使用短效GnRH激动剂和Gn，促排10天左右进行扳机。

��超长方案

适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。

超长方案需要时间较长，需要注射2次降调节药物，每次间隔1个月（每针药效持续28天），降调达标后启动促排，过程与长方案相同。

��拮抗剂方案

适用于各种卵巢反应性人群。

该方案不用提前降调，治疗周期短，已逐渐成为主流的卵巢刺激方案。

在月经周期第2-3天注射Gn促排，注射后第 5-6 天或最大卵泡直径在12-14mm时，注射Gn同时添加 GnRH 拮抗剂防止早发性LH峰，前后预计需要10天左右。

��微刺激方案

适用于高龄、卵巢储备功能减退的患者，医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药。

一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，同时给予小剂量Gn注射至夜针日。微刺激方案是所有方案中用时最短的，一般需要7-8天。

��PPOS方案

适用于反复在卵泡期卵巢刺激因早发LH峰而早排卵，或者使用拮抗剂方案抑制作用不敏感患者。

一般是从月经第2天开始口服安宫黄体酮或地屈孕酮，同时使用Gn进行促排卵，一般需要10天左右。