北京乳腺专科医院

肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）是一种发生在乳腺小叶的慢性炎性疾病，1972 年由Kessler 等初次报道。该病临床少见，发生率仅占乳腺良性疾病的1.8％。由于改变临床表现及超声特征与乳腺癌非常相近，很易混淆，因此有必要对该病进行充分认识。 肉芽肿性小叶性乳腺炎以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。一般局限在小叶内，偶可累及小叶外，以非细菌感染的、非干酪样坏死局限于乳腺小叶，形成肉芽肿为特点，具体病因不明。 近年来，我们在临床中明显感觉到，肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病率有所增加，病情也渐趋复杂化、严重化。 其一是病变范围累及1/2，甚至整个的屡见不鲜其二是治疗过程中病情仍可出现进展，新发病灶层出不穷其三是由于病变范围广泛、病灶新旧并存，皮肤受累明显，多个破溃口使外形损毁严重 临床表现临床上，病变可以表现为坚实的肿块，边界不清， 常被高度怀疑乳腺癌；病变也可表现为多发复杂性脓肿，部分病变肿块触诊质地可较软，可伴有轻微疼痛。 超声表现超声上，因肉芽肿性小叶性乳腺炎病变累及的范围及程度不同，其声像图特征也表现多样。依据图像特征，对肉芽肿性小叶性乳腺炎的超声表现进行了不同的分型和描述，常见有： 1. 混合回声结节型：肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声环，内部回声不均质，见多个散杂分布的无回声区。2. 片状低回声型：在片状低回声内部见散在分布的无回声区，病变周围可见高回声环，部分区域边界不清。3. 弥散型：在肿胀的腺体回声中见弥散分布的低回声和无回声。 也有分为以下 3 型：1. 管样型：主要表现为低回声不均质的肿块周边为较多的低回声导管延续；2. 实块型：主要表现为低回声不均质的肿块周边以分叶和成角为主；3. 弥漫型：主要表现为呈大片状弥漫性腺体回声紊乱，累及大于两个象限，无明显的占位效应。 彩色多普勒超声对良恶性淋巴结的鉴别有助于诊断和鉴别诊断。肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的腋窝淋巴结长径多在1.0cm 左右，纵横比＜2，淋巴门处见血流呈细条状或星点状，与恶性肿大淋巴结不同。  肉芽肿性乳腺炎与乳癌鉴别1、炎性乳腺癌回声更低，边界相对清晰， 内部常伴钙化，血流为高速高阻动脉频谱；肉芽肿性小叶性乳腺炎呈稍低或等回声，少见钙化， 血流多高速低阻频谱。 2、炎性乳腺癌进展快，发展迅速，预后差， 早期即可发生腋窝及锁骨上淋巴结转移；肉芽肿性小叶性乳腺炎进展慢， 病程长。 3、炎性乳腺癌好发于妊娠及哺乳期，患者局部有坠胀、沉重感；肉芽肿性小叶性乳腺炎一般为非哺乳及妊娠期，局部无典型症状。
 医生建议医生和病人，都要关注肉芽肿性小叶性乳腺炎，对这个病提高认知、加强学习。要看国外文献加深了解，其次要切身认识到这个病和其他的炎症是不一样的，是非常复杂的、难治的一个疾病。较后希望我们能够和的医生进行合作，把它作为科研题目来完成。希望在不久的将来，这个病能被攻克，发病率能够下降。