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张海英
主任药师
北京大学人民医院 药剂科 科室副主任
视频内容
首先要评估患者哮喘症状的严重程度,对于哮喘患者来说,根据他平常日间的活动,包括有没有夜间哮喘,包括肺功能的测量,我们把哮喘患者的哮喘分为轻度、中度和重度,不同级别的哮喘起始用药剂量是不一样的,我们首先要根据哮喘患者的症状来选择推荐给他的给药剂量。
其次我们要关注气雾剂装置的使用,气雾剂装置对手口的协调性要求是非常高的,也就是说你在喷药物的同时要吸气,这样才能保证药物能到达肺部。
另外一个还有吸入气雾剂吸完之后一定要漱口,患者漱口是非常重要的一件事情,一定要清水漱口,漱完口之后一定要告诉患者要把漱口水吐出,千万不能咽下去。
(采访)我们对于不同的轻、中、重的哮喘,使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂的剂量分别是多少呢?
对于轻度哮喘来说,一般推荐一天是100-250微克,一天可以吸药两次,对于中度推荐的是250-500微克,一天也可以吸药两次,重度是500-1000微克,一天吸药两次。
但是对于哮喘患者来说,一定要在用药的过程当中,评估哮喘患者症状的控制程度,然后在症状控制达到一定程度的时候,稳定大概有三个月时,再来评估将激素的剂量减到最低有效控制的维持剂量。
(采访)就是在我们使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂,比如说过了三个月,我要去到医院评估一下患者的症状是怎样了,需不需要调整一下剂量?
如果你的症状一直没有发作,三个月的时候再看一下肺功能,肺功能也恢复到发作前的水平,并且维持平稳,这个时候就可以推荐患者减剂量了,减低激素的给药剂量。
但是减剂量也是非常有技巧的,就是一定不能在你感冒期间或者你想出去旅行的时候减,一定是在你能方便就医的情况下减少你的激素剂量。
(采访)我们还是以三个月为一个时间点,去医院看一下,调整一下剂量吗?
对,在哮喘症状控制稳定三个月后。
(采访)使用吸入气雾剂的时候,患者要做吸气的动作,我们怎么知道这个药被吸到肺里面了呢?患者会有感觉吗?
一般是没有感觉的,因为对于哮喘患者本身他的气道就是高反应性的,所以这些吸入性装置的一些药物里面,不添加辅料,就是类似于有一些香味,或者有一些让他能感觉出来的添加剂,所以他是没有感觉的。
(采访)怎么知道这个装置是不是使用对了?
你在使用这个装置的时候,可以找你的医生帮你看一下,因为像我们医院有哮喘的宣教室,专门有医生教患者如何使用这个装置,包括我们的药师也会给他做一个示范,让他在面前做一个演示。
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