糖尿病用药时间

       张先生不久前查出血糖升高，尤其是餐后血糖升高较明显，医生给他开了一种叫“拜唐苹”的口服降糖药，并告之他这个药降低餐后血糖效果非常好。张先生回家吃了两周后到医院来复诊，一检查血糖丝毫没有降低，医生纳闷了，问张先生有没有按时用药，张先生说了：“每天三次，每次一片，吃完饭就吃啊，咋的一点效果都没有呢？”医生一听，明白了，原来张先生上次没有听清楚用法就回去自己想当然地按照常规服药的方法吃药了，他告诉张先生，“拜唐苹”这个药必须在进餐前或进餐时与第一口饮食一起嚼服才能发挥疗效，像张先生这样吃完饭才吃药几乎没有药效了，张先生这才恍然大悟，赶紧追问医生：“那其他的降糖药是不是也这样？在用药时间上有没有特别的讲究呢？”这里，就让我们一起来了解一下常用降糖药物的用药时间是怎样规定的。
    
       促胰岛素分泌剂：看筷子用药
    
       促胰岛素分泌剂，根据用药时间分为三类：

       一、传统磺脲类促泌剂，如格列苯脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平），因其起效时间为30分钟，所以此类药物的服用时间在餐前30分钟，对餐后血糖的降糖效果最好，一般每日服药2～3次。

       二、非磺脲类促泌剂，包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）和那格列奈（唐力），起效快，因此此类药无须餐前半小时服用，进餐前或进餐时口服均可，不进餐不服药。

       三、新一代的长效磺脲类药物，如达美康缓释片、格列吡嗪控释片（瑞易宁）和第三代磺脲类药物格列美脲（亚莫利），此类药物作用时间较长，起效较慢，餐前服药，无需餐前半小时服，一般每日只需服药一次，因此，最好能固定在每天的同一时间口服，以便达到最佳的疗效，必须注意的是对于缓释片和控释片，不能掰开服用，除非有特别的说明。
    
       双胍类药物：餐后服用减低副反应
    
       双胍类药物，其药效与进餐关系不大，在空腹或者餐前半小时服用有利于药物吸收，从而发挥最佳降糖效果，但是，由于此类药物容易产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，因此一般医生都会建议患者应在餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量起用，以减轻不良反应，每日服药2～3次。

       葡萄糖苷酶抑制剂：拿起筷子就用药

       葡萄糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)和伏格列波糖(倍欣)，此类药物主要是抑制淀粉类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。此类药必须在餐前或餐时使用，且饮食成分中应有一定量的碳水化合物方能发挥效果。医生建议的服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用，如果进餐完毕再用药，如上文的张先生，则起不到降糖的效果。
    
       胰岛素增敏剂：吃药时间自由
    
       胰岛素增敏剂，包括罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮（艾汀）等。此类药主要作用于细胞核内，增强胰岛感性，其服药与进餐无关，每天服药一次，服药时间每天最好在同一时间。

       胰岛素：种类不同差别大

       胰岛素，与口服降糖药物一样，胰岛素的使用同样是有时间要求的，患者常用的胰岛素包括短效胰岛素（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R和万邦林R）、速效胰岛素（门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐））、中效胰岛素（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N和万邦林N）以及长效胰岛素（甘精胰岛素（来得时））。

     短效胰岛素和速效胰岛素主要作用于餐时，因此必须在餐前注射，短效胰岛素起效时间较长，为30分钟，因此此类胰岛素要求在餐前30-15分钟注射，一般来说，腹部皮射吸收较快，可以餐前15分钟注射，大腿皮射吸收较慢，餐前30分钟注射，而速效胰岛素是一种胰岛素类似物，顾名思义，起效迅速，因此，速效胰岛素不需要餐前30-15分钟皮射，可以餐前即刻注射，若患者进餐时忘记用药，亦可以进餐后15分钟内补上，需要提醒大家的是，不少患者由短效胰岛素换为速效胰岛素，而仍然沿袭以往的习惯注射后等15-30分钟再进餐，这种情况下容易发生低血糖。

     中效胰岛素和长效胰岛素与进餐无关，患者可以每天固定一个时间使用，一般医生多建议让患者睡前注射此类药物以便控制次日清晨的空腹血糖。

     此外，临床上不少患者使用的每日两次注射方案的胰岛素为预混胰岛素制剂，包括短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例配制的诺和灵30R和诺和灵50R以及优泌林70/30等，此类药物须在早晚餐前30~15分钟皮射，每日注射不超过2次；以及利用速效胰岛素制成的预混制剂诺和锐30与优泌乐25，这类药物可以餐前即刻注射，每日注射次数2~3次。