一周一“封闭”打出股骨头坏死 一年不能超三次

　　●“封闭”治疗有一定副作用，但科学、合理和有限度地使用确实可有效缓解某些疼痛

　　●“封闭”治疗一个月不应超过一次，一年不能超过三次，疗程结束仍无法控制的疼痛要查清原因

　　●用臭氧取代激素的“封闭”治疗副作用少，治疗神经引起的疼痛可试试神经阻滞疗法

　　今年65岁的中秋夜和家人爬白云山赏月，可能是路走多了，第二天膝关节又红又肿，一下地就痛。赶紧到医院求诊，医生建议他先打针“封闭”。可一听“封闭”二字就摇头：“这种针听说是激素，打了会上瘾的，我不打。”

　　像这样的病人并不少见，“几年前‘封闭’治疗曾走进一个极端，那时不少医院，尤其是基层医院动不动就给病人用‘封闭’。而最近几年，随着媒体对‘封闭’治疗批判的声音越来越多，病人们对这种疗法的态度又走进了另一个极端，一听‘封闭’就拒绝。”广医二院疼痛科主任卢镇和告诉记者，由于“封闭”治疗的药物中含有激素，过度使用确实不妥。但如果使用得当，“封闭”是一种有效的治疗方法，尤其是针对一些非细菌性炎症的急性期很有效。“因此市民应理性对待‘封闭’治疗，既不能把它当成万能，也别视它为洪水猛兽。”

　　医学指导/广州医学院第二附属医院疼痛科主任卢镇和

　　“封闭”治疗一年不能超三次

　　那么，“封闭”治疗到底是什么呢？

　　据卢镇和介绍，封闭疗法源于前苏联，其定义是：将局麻药普鲁卡因注射到身体病灶周围的神经末梢，使局部病变的恶性刺激不再传到大脑皮质内，对大脑皮质起到保护性的抑制作用，从而达到治疗目的的一种治疗方法。“简单地说，就是把局部麻醉药物注射到疼痛部位的周围，把‘管’住病灶周围的神经麻痹掉，这样就能缓解疼痛了。”正因如此，这种方法最开始应用在手术止痛中，是局部麻醉的方法之一。

　　后来，这种方法传到了中国，不少医生和医疗机构使用这种方法来解决一些非细菌性炎症引起的疼痛问题，例如腱鞘炎、关节炎，以及一些慢性炎症的急性发作。而且“封闭”针剂里不仅仅有局麻药，还添加了皮质激素。“这是因为激素有很好的消炎、消肿作用。”

　　正是因为“封闭”治疗针剂中含有激素，所以不可避免地会带来副作用。“但这要看怎么用，我们在临床上对‘封闭’使用的频率有着严格的限制：每月不超过1次，一年不能超过3次。如果能遵守这个原则，那么‘封闭’的副作用并不会很大。”卢镇和说，因此在接受有限度的“封闭”治疗后，如果疼痛的症状仍不能缓解，那么就要好好追查一下疾病的根源，对因治疗。“毕竟‘封闭’只是应对疼痛急性期的权宜之计，不能长期使用。”

　　此外，近年来有医疗机构用臭氧取代了“封闭”针剂中的激素。卢镇和对此表示赞同。“因为臭氧和激素同样具有消炎和杀菌的作用，但却不会产生激素的副作用。”

　　治头痛

　　长期打“封闭”致股骨头坏死

　　阿德是卢镇和亲自处理过的一个病人。“阿德十几年开始头痛，当时在基层医院接受‘封闭’治疗，刚开始时效果很明显，一打完就不痛了。可慢慢地，药效似乎没那么明显了，阿德从原来一个月打一次就能止痛，发展到每周都要打一针才能止痛。再后来，光靠皮射‘封闭’已经无效了，医生就通过静脉注射给他打。”结果，在长达六七年的“封闭”治疗过程中，阿德几乎每周都要打针，而且两度出现了股骨头坏死，双侧股骨头都做了置换手术。

　　最后，直到阿德来到广州求诊才查明了他头痛的原因是颈椎间盘突出，压迫神经所致。“这种情况下如果不把病根彻底清除，长期靠打‘封闭’对患者的身体将造成非常严重的不良影响。”卢镇和说，除了股骨头坏死，长期打“封闭”还会导致糖尿病、高血压等一系列问题。

　　神经阻滞不是“封闭”治疗

　　卢镇和告诉记者，其实如今在疼痛治疗领域还有很多更先进的手段，神经阻滞治疗就是其中一种。所谓神经阻滞治疗，指的是使用药物或物理措施，阻断局部感觉神经纤维的传导功能，切断“疼痛-缺血-疼痛”的恶性循环，达到治疗疼痛性疾病的目的。临床实践证实，该治疗方法的确能对一些痛症，包括顽固性痛症起到较好效果。

　　但由于都是通过针头将药物注射到疼痛部位，使得不少病人将神经阻滞疗法和“封闭”治疗混为一谈，甚至因为对“封闭”治疗心存疑虑而拒绝神经阻滞疗法。“事实上，神经阻滞疗法和‘封闭’治疗有着明显的差异。”卢镇和说，其主要表现在以下四个方面：

　　1.作用机制不同：“封闭”在病变部位的周围，局部注射局麻药，以阻断从病变部位传入中枢的不良刺激，打断由此而产生的恶性循环。神经阻滞疗法是直接对“管住”疼痛部位的神经进行注射，切断疼痛的恶性循环，使被阻滞神经的支配区域或病灶局部血管、肌肉痉挛得以缓解，改善局部（或病灶部位）血供、消除水肿、促进新陈代谢和松解粘连。

　　2.使用局麻药的浓度不同：“封闭”一般使用较高的浓度，而神经阻滞疗法一般只使用较低的局麻药浓度。

　　3.注射药物不同：“封闭”使用局部麻醉药和激素。而神经阻滞疗法的治疗药物不仅含有局麻药物，还包含一些对病变组织有直接治疗作用的药物，如神经营养药、臭氧、消炎镇痛药等。

　　4.技术操作难易和疗效高低有差异：“封闭”只要把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，而神经阻滞疗法是必须要经过系统的专业培训，才能正确实施的技术操作。

　　神经阻滞术能解除哪些疼痛？

　　神经阻滞术目前在疼痛科的使用范围主要包括：创伤和手术后的急性疼痛、慢性疼痛，包括肌肉骨关节疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝骨关节炎、骨质疏松引起的疼痛、癌性疼痛等；神经性疼痛如三叉神经痛、糖尿病神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、舌咽神经痛等；心脑血管疾病如闭塞性脉管炎、雷诺病等；五官科疾病如颞下颌关节紊乱症、突发性耳聋等；对于一些痉挛、麻痹、瘙痒等非疼痛性疾病也有较好的疗效，诸如面神经麻痹、面肌痉挛、睑肌痉挛、膈肌痉挛、瘙痒等。

　　但卢镇和强调，神经阻滞术主要针对由神经引起的疼痛和其他不适症状，而因为关节和肌腱等炎症引起的疼痛，还是“封闭”治疗的效果比较好。

　　除此以外，中医的“穴位注射” 也是一种治疗疼痛的方法。“穴位注射”是将药物注入特定局部的穴位以产生效应治疗疾病的一种方法。此治疗一般是由中医科医师操作，注射药物可以为消炎镇痛药、中药制剂或激素类药物，但与“神经阻滞疗法”和“封闭”有着本质的区别。