孩子尿床，家长的困惑

　　Q1.有些孩子5岁以后仍然出现间断或持续性的尿床现象，家长往往会有这样的疑问：小儿尿床是病吗?小儿尿床是否与肾病有关呢?

　　孩子在2岁到3岁时，就能在夜间控制排尿了，尿床现象已大大减少。但有些孩子到了3岁以后，还只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，这依然是一种正常现象。大多数孩子5岁后夜间不再遗尿。但是如果5岁以上还在尿床，次数达到一个月两次以上，就不正常了。尿床在医学上称为“夜间遗尿症”。家长千万不要因为尿床是一种常见现象就掉以轻心，首先要检查孩子的脏器器官有没有什么病变，然后再在医生的指导下进行治疗。

　　引起小儿尿床的因素很多，涉及多种疾病，包括泌尿系统疾病，内分泌系统疾病，以及神经、心理、遗传等多方面因素。许多肾脏疾病会在一定时期内表现为夜间遗尿，比如肾炎、糖尿病、尿崩症、肾功能不全、肾小管疾病等。

　　Q2.是不是所有“尿床”的孩子都需要看病呢?孩子尿床到什么程度就应该就医了?

　　5岁以前，由于小儿高级神经中枢发育尚未完全，这时候出现尿床不属病态。但5岁以上的儿童如果持续尿床或已经能控制夜间排尿后又出现，则称为遗尿症，就需要到医院就诊了。

　　Q3.究竟是哪些因素使孩子出现遗尿现象呢?

　　1.遗传因素：研究显示，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4几率尿床。若父母一方有曾为尿床患者，他们的孩子有1/2的几率患病。

　　2.功能性膀胱容量减少：一般来说，遗尿儿童的膀胱容量比预计的要少30%，膀胱内还没容多少尿，就收缩排尿了。

　　3.心理因素：这种原因引起的遗尿多为继发性遗尿，发生于2至4岁儿童，常是间歇性的或暂时性的。这类精神因素有：父母离异、亲人去世、家庭气氛紧张、遭受虐待等等。另外，有些孩子在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久不愈。提醒一点，心理因素不但可使已有控制能力的儿童重新出现遗尿，还可使少数患儿逐渐形成习惯，甚至持续至成年。

　　4.睡眠过深：孩子睡得很熟，很难唤醒，以致遗尿，这是较常见的现象。原因在于白天玩耍过累、学习紧张功课过多、睡觉太晚等入睡后睡眠过深，不能接受来自于膀胱的尿意觉醒，使之发生反射性排尿，形成遗尿。

　　5.排尿训练不当：(1)夜里训练过多，如夜里要叫醒孩子3～4次，甚至4～5次，结果使膀胱未得到扩张，不能产生明显的尿意;(2)夜里训练过少，如给孩子使用"尿不湿"，不管不闻;(3)训练过早，如在孩子几个月时就开始进行训练，由于认知和语言理解能力尚不成熟，不能承受复杂的排尿训练，反因排尿紊乱而尿床;(4)强迫训练，如夜里把孩子叫醒排尿，不管孩子如何挣扎、哭闹，只要不排尿就不允许离开便盆。这样，使孩子对排尿产生恐惧、紧张心理。

　　6.抗利尿激素分泌不足：控制尿激素ADH是一种由人体自然产生并可减少尿量的激素。专家认为，儿童遗尿主要是由于垂体后叶分泌抗利尿激素功能尚未成熟，夜间不能分泌足够的抗利尿激素控制排尿，并与神经内分泌系统整体发育不完全有关。

　　7.疾病：泌尿系统畸形、感染，或患多尿疾病(如糖尿病、尿崩症、肾小管病)有及脊柱裂、脑脊膜膨出等疾病均可引起遗尿。尤以隐性脊柱裂伴有遗尿症者较常见。

　　Q4.发现孩子患有遗尿症后，做父母的应该如何对待呢?

　　首先应理解孩子尿床并不是故意行为，对患遗尿症的孩子，家长要帮助其树立信心，给予安慰与鼓励，绝不能打骂伤其自尊心，更不能在小朋友们面前为其"曝光"，要多给孩子一些关心和爱护。其次，要求助于正规的医院或医疗机构及专业医生，帮助孩子采取合适的治疗方案。

　　对家长来说，希望注意以下几点：

　　(1)应该理解孩子尿床并不是故意行为，而是一种疾病;

　　(2)生活中培养孩子的责任感，让孩子树立信心;

　　(3)晚餐后不喝或少喝水，不喝富含或利尿的饮料;

　　(4)禁穿尿裤，可在床单上加铺橡皮或塑料布等作些局部预防;

　　(5)准备好小尿盆，让孩子夜间可以随时方便地起床小便。

　　Q5.孩子发生遗尿后，怎样判断发生原因?应该做哪些检查?

　　对遗尿患者必须首先排除外全身或局部疾病：如有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状;家庭、学校、周围社会情况，及训练小儿排尿的过程等。全身和会检查也很重要。

　　对每位患儿应查尿常规、尿糖，排除泌尿系统感染和糖尿病等，并做泌尿系统B超，脊柱的X射线片，了解有无各种畸形。进一步可相应的检查血的抗利尿激素的水平，了解有无分泌不足;通过尿流动力检查可了解膀胱的功能问题。部分患儿还需进行脑电图检查。

　　Q6.孩子遗尿令家长很苦恼，如果到医院治疗，有哪些方法?

　　1.药物治疗：目前较好的药物为口服醋酸去氨加压素(如弥凝)，该药通过浓缩和减少尿液的产生达到治疗目的。一般睡前一小时口服一次，见效即可维持用量，如加药需由医生指导，并定期测血压。服药时间不得短于3个月，在服药期间，必须定期到医院观察。

　　2.膀胱训练法：此方法适用于夜间多饮尿床或白天尿湿衣裤的儿童。白天鼓励孩子多饮水，有意识地使膀胱多存尿，训练孩子排尿中途停止排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到令患儿可以自己控制排尿的目的。

　　Q7.日常生活中采取何种措施能够锻炼孩子的控制能力，从而改善遗尿现象?

　　1.每天下午4点后，让孩子少饮水，晚饭最好少吃流食，宜偏淡偏干些，临睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、葡萄等水果，更不能养成睡前喝牛奶的习惯，以减少夜里膀胱的贮尿量。

　　2.帮孩子建立起科学的生活、饮食规律，避免过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被唤醒。

　　3.临睡前不宜过分兴奋，不可进行剧烈活动，也不可看惊险的影视片。

　　4.养成每天睡前排干净尿的习惯，使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭，尽可能在临睡之前给孩子洗个澡，使其能舒适入睡，减少尿床的产生。

　　5.睡觉的被褥要干净、暖和，尿湿之后及时更换，不要让孩子睡在潮湿的被褥里，潮湿被褥会使孩子更易尿床。

　　6.设置日程表，从治疗第一天起设置日程表，每天进行记录(可使用日历)。当孩子尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动及晚餐中液体摄入量太多等。当孩子没有尿床时，把一颗星星画在日程表上，并予口头表扬或物质奖励。每周与医师交流一次。

　　7.从治疗开始起，要求父母在孩子夜晚经常尿床的时间，提前半小时用闹钟将孩子唤醒，起床排尿，使唤醒孩子的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现。经过一段时间的训练，条件反射建立，孩子能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。此外，鼓励孩子自己去厕所排尿，使他们在清醒的情况下把尿排泄干净。

　　遗尿可使孩子害羞、焦虑、恐惧及畏缩，父母不可不顾及他们的自尊心，采用打骂、威胁等惩罚的手段。这样，只会使孩子感到更加委屈和忧郁，更加重心理负担。遗尿症状不会减轻，反会加重。遗尿症者只能在安慰、鼓励情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。孩子的遗尿现象一旦好转，千万不可中断训练。否则，已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这一点也提示，遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。

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