肠癌的临床诊疗与预防策略

摘要

肠癌是全球范围内发病率较高的消化系统恶性肿瘤，其发生与生活方式、遗传因素及肠道疾病密切相关。本文从肠癌的病因与危险因素、临床表现、诊断技术、治疗方案及预防策略等维度展开分析，探讨如何通过多学科协作与主动干预降低疾病负担。

一、肠癌的病因与危险因素

1.1 饮食结构失衡

长期高脂、高蛋白、低膳食纤维饮食是肠癌的主要诱因。动物脂肪分解产生的胆汁酸可刺激肠道黏膜，而膳食纤维不足会导致粪便在肠道内停留时间延长，增加致癌物与肠黏膜接触时间。此外，加工肉类（如香肠、培根）中的亚盐经代谢可转化为致癌物亚硝胺，显著提升肠癌风险。

1.2 肠道疾病迁延

溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者的肠黏膜长期处于炎症状态，反复损伤与修复过程中易发生基因突变。肠道腺瘤肉（尤其是直径>2cm的绒毛状腺瘤）癌变风险极高，家族性腺瘤肉病患者若未及时干预，癌变率几乎达100%。

1.3 遗传因素

约20%的肠癌患者存在家族遗传背景。林奇综合征由错配修复基因胚系突变引发，患者患癌风险显著高于普通人群；家族性腺瘤肉病则因APC基因突变导致肠道多发腺瘤。对于有家族史的人群，建议提前至20-25岁开始筛查，并缩短检查间隔。

1.4 生活习惯与环境因素

长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动及熬夜会削弱免疫力，扰乱肠道蠕动与消化功能。烟草中的尼古丁、焦油及酒精代谢产物乙醛均具有致癌性。此外，工业污染、农药残留及电离辐射等环境因素可通过食物链进入人体，损伤肠道黏膜并诱发基因突变。

二、肠癌的临床表现

2.1 排便习惯与性状改变

早期患者常表现为排便次数增多、腹泻与便秘交替，或大便变细、带沟槽。肿瘤阻塞肠腔时可导致排便不尽感或里急后重。

2.2 腹痛与腹部包块

腹部隐痛或胀痛是常见症状，肿瘤压迫周围组织时可触及质地坚硬、表面不平的肿块。左半结肠癌因肠腔狭窄更易引发肠梗阻，表现为腹胀、呕吐及停止排气排便。

2.3 便血与全身症状

肿瘤表面破溃出血可导致便血，血色暗红或鲜红，常与大便相混。晚期患者因慢性失血、感染及毒素吸收可出现贫血、消瘦、乏力及低热等恶病质表现。

2.4 转移相关症状

肝转移可引发黄疸、肝大及腹水；肺转移表现为呼吸困难、头晕头痛；骨转移则导致局部剧烈疼痛。

三、肠癌的诊断技术

3.1 影像学检查

●结肠镜：是肠癌诊断的金标准，可直接观察肠腔内病变并取活检。

●腹部CT：用于评估肿瘤分期及淋巴结转移情况，指导治疗方案制定。

●钡灌肠检查：通过注射钡剂观察肠腔形态改变，适用于无法耐受肠镜的患者。

3.2 实验室检查

●大便潜血试验：阳性结果提示消化道出血，需进一步检查明确病因。

●肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9等指标升高可辅助诊断，但特异性较低，需结合影像学结果综合判断。

3.3 病理学检查

通过肠镜或手术获取的组织样本进行病理学检查，可明确肿瘤类型（如腺癌、黏液癌）及分化程度，为治疗提供依据。

四、肠癌的治疗方案

4.1 手术治疗

手术是肠癌的主要治疗手段，适用于早期及局部进展期患者。根据肿瘤位置选择结肠癌根治术或直肠癌根治术，目标是彻底切除肿瘤及周围可能受累的淋巴结和组织。对于低位直肠癌患者，保肛手术需综合评估肿瘤分期与患者意愿。

4.2 化疗

化疗常用于中晚期患者或作为手术前后的辅助治疗。常用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，可通过口服或静脉注射给药。化疗可单独使用或与手术、放疗联合应用，提高治疗效果。

4.3 放疗

放疗适用于局部晚期患者，可缓解症状、控制肿瘤生长并提高手术切除率。术前新辅助放疗可使肿瘤缩小，便于手术切除；术后辅助放疗可降低复发风险。精准放疗技术能够减少对周围正常组织的损伤。

4.4 靶向治疗与免疫治疗

●靶向治疗：针对肿瘤细胞特定分子靶点（如EGFR、VEGF）进行治疗，常用药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

●免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在错配修复缺陷或微卫星高度不稳定的肠癌患者中疗效显著，可激活患者自身免疫系统攻击癌细胞。

4.5 多学科综合治疗

肠癌治疗需根据患者具体情况制定个体化方案，多学科协作（MDT）模式可整合外科、肿瘤科、放疗科及病理科等资源，优化治疗效果。

五、肠癌的预防策略

5.1 一级预防：生活方式干预

●饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），减少红肉及加工肉类摄入（每周红肉<500g），避免腌制、熏制食品。

●戒烟限酒：烟草与酒精均为肠癌的危险因素，需严格控制摄入量。

●运动锻炼：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动并增强免疫力。

5.2 二级预防：早期筛查与诊断

●高危人群筛查：建议40岁以上人群每5年进行一次肠镜检查；有肠癌家族史者筛查年龄提前至20-25岁，并缩短检查间隔。

●筛查方法选择：除肠镜外，还可选择粪便DNA检测、CT结肠成像等技术，提高筛查依从性。

5.3 三级预防：康复与随访管理

●术后康复：包括营养支持、心理干预及肠道功能训练，促进患者恢复。

●长期随访：术后前2年每3-6个月复查一次，之后每年复查一次，监测肿瘤复发或转移。

六、未来展望

肠癌诊疗正朝着精准化、个体化及微创化方向发展。未来，随着液体活检、人工智能辅助诊断及新型药物（如抗体偶联药物、双特异性抗体）的应用，肠癌的早期诊断率与治疗效果将进一步提升。同时，加强肠癌防治体系建设，推动高危人群筛查与健康教育，是实现“健康中国2030”癌症防治目标的关键。

七、结论

肠癌的诊疗与预防需从病因控制、早期筛查、精准治疗及康复管理等多维度入手。通过多学科协作与技术整合，可显著提高肠癌患者的生存率与生活质量。未来，需进一步加强基础研究、技术创新与**支持，推动肠癌防治事业的发展。