三个融合，促进医防协同、医防融合落地生根 ——从破伤风防治看公共卫生体系创新

2025 年 4 月 22 日，国家疾病预防控制局 "接种疫苗 为全生命周期护航" 主题新闻发布会上，经济日报社记者针对破伤风等 "低认知高风险" 疾病的预防短板提问，重庆市疾控局党组书记、局长李畔以当地医防协同创新实践作答，引发行业对 "小伤口" 背后公共卫生体系建设的深度关注。近年来，随着中华预防医学会“外伤后破伤风预防处置门诊规范建设试点项目”（一期）和“破伤风医防协同一体化建设试点项目”（二期）的推进，全国多地以“三个融合”为抓手，推动医防协同与医防融合机制创新，为公共卫生服务模式转型提供了重要参考。

一、破局之道，从 "单打独斗" 到 "三位一体" 的系统改革

（一）痛点剖析：认知、机制、技术三重壁垒

认知断层：调研显示，83% 的公众认为 "小伤口无需处置"，仅 45% 的基层医生掌握最新破伤风风险分级标准（《非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）》）；

机制割裂：传统模式下，伤口处置在医院外科，疫苗接种在疾控中心或社区门诊，跨机构协作导致 37% 的患者漏种疫苗；

技术滞后：医院 HIS 系统与免疫规划信息系统数据孤岛问题突出，临床医生无法实时获取患者接种史，重复评估率达 62%。

（二）试点突破：从 "局部探索" 到 "全国拼图"

中华预防医学会两期试点项目形成 "阶梯式创新"：

一期项目（2022-2024）：在 13 个省（市）170 家医院建设标准化破伤风预防处置门诊，实现 "清创 - 评估 -伤口处置- 接种" 一站式服务，大幅缩短患者平均就诊时间；

二期项目（2024-2025）：扩展至 25 个省（市）200 家医院，重点突破医防协同机制，如重庆某医院试点 "外科医师直接开具破伤风疫苗处方"，使外伤患者破伤风规范预防处置率从 32% 跃升至 78%。

二、三个融合，构建医防协同新生态

（一）场地融合：从“多科辗转”到“一站式服务”

传统模式下，预防接种门诊与伤口处置的科室分离，甚至不在同一家医院。患者需在多个医院的急诊科、外科、接种门诊辗转，耗时耗力。试点项目通过整合综合医院急诊科资源，开展外伤后破伤风疫苗接种，实现“清创-评估-伤口处置-接种”全流程一站式服务。

重庆实践：沙坪坝区人民医院在急诊科设置破伤风处置专区，患者平均就诊时间从1小时缩短至20分钟。

李沧模式：青岛市第八人民医院建立狂犬病（破伤风）暴露处置专门病房，分级管理门诊并优化服务布局，提升复杂伤口的处置能力。

技术支撑：川北医学院附属医院牵头成立南充市破伤风防治联盟，推动县级以上医疗机构资源共享，规范处置效率提升30%。

人员融合：从“单一职能”到“复合型团队”

破伤风防治涉及医疗、公卫、疾控多领域协作，人员能力融合是关键。

资质赋能：重庆市疾控中心对急诊科医护人员开展破伤风疫苗接种专题培训，考核合格后颁发资质证书，使临床医生兼具预防接种能力。

联盟协作：南充市通过防治联盟定期组织学术交流，提升基层医护人员对《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》的执行力，减少被动免疫制剂滥用。

跨部门联动：青岛市李沧区建立动物疫控、综合执法与医疗机构的联防联控机制，通过犬只免疫、伤口处置和健康宣教“三位一体”降低狂犬病与破伤风风险。

服务升级：常熟中医院通过优化院内协助流程，为行动不便的住院患者提供病床旁疫苗接种服务，实现“患者不动，医务人员动”提升医疗服务质量。

信息融合：从“数据孤岛”到“互联互通”

信息化是医防协同的“神经中枢”。长期以来，医院HIS系统与免疫规划信息系统数据互不联通，临床医生既无法通过查询外伤患者免疫接种史判断风险，免疫规划信息系统也无法抓取医生的处方信息，需要重复录入。

多地探索：打通医院HIS系统与免疫规划信息系统，实现疫苗接种记录与诊疗数据互联互通，实现医防数据共享。

智能预警：破伤风规范预防处置措施，嵌入外伤患者电子病历，融入外科医生诊疗行为，智能判断感染风险，审核医师处方，弹窗提示规范处置。

区域协同：临沂市依托疾控平台建立电子档案库，向未完成全程免疫者精准推送加强接种提醒，覆盖率达90%。

三、成效与启示，以机制创新护航全生命周期

2024年10月22日，国家卫生健康委发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》。新版规范结合了近年来的研究成果和临床经验，在多个方面进行了更新和优化，如优化非新生儿破伤风风险分级、严重程度判断标准和细化了用药方案等，使医务人员能够更加精准地掌握防治要点，进一步提高非新生儿破伤风防治的准确性和有效性。

结合此，试点项目成效显著：重庆市参与试点项目医院规范处置率大幅提高；青岛市李沧区通过分级管理和技能竞赛，医护人员处置合格率提高45%。

中华预防医学会通过两期试点项目，以破伤风医防融合为抓手，为创新医防协同、医防融合机制在全国推广奠定了基础。

四、未来展望，从破伤风到全域传染病防控

中华预防医学会在破伤风防治试点中探索的防病与临床救治融合、疾控机构与医疗机构协同、健康管理与诊疗服务融合经验，突破了传统医防分割的壁垒。通过将预防关口前移至临床诊疗环节、打通疾控与医院的数据壁垒、构建全周期健康管理链条，不仅实现了破伤风防控的精准化与高效化，更为其他疾病（如流感、肝炎、带状疱疹等）的防控提供了可复制的方。

“医防协同不仅是技术问题，更是机制创新。”未来，需进一步深化创新：

（一）横向拓展：从单一病种到多病共防

老年群体：将破伤风防控经验延伸至带状疱疹、肺炎、流感等疫苗可预防疾病；

职业人群：针对建筑工人、农林牧渔业从业者等高暴露风险群体，探索 "工伤保险 + 疾病预防" 联动机制；

（二）纵向深化：三个一体化创新再升级

处置一体化：推广临床医师疫苗处方和健康处方，将防病措施融入临床医师日常诊疗行为，患者一次就诊即可获得治病和防病的一站式服务，真正实现医防融合；

信息一体化：连通医院HIS系统和免疫规划信息系统，医生在一台电脑一次录入即可完成诊疗和接种信息登记，避免重复录入。利用AI和大数据，实现疾病风险智能评估、预警；

区域一体化：实现区域内所有医疗机构破伤风预防处置规范化、同质化协同发展，保障外伤患者破伤风规范预防处置平权。

结语：小伤口背后的大变革

破伤风防治的 "三个融合" 实践，本质是一场公共卫生体系的结构性变革的缩影，也是“以人民健康为中心”理念的生动体现。唯有持续创新机制、整合资源、凝聚共识，才能为全生命周期健康护航筑牢防线，让“小伤口不酿大风险”成为全民共识。