患者扎堆三甲医院“一床难求”社区医院急需认可

　　天气忽冷忽热，天津市患呼吸道、心血管疾病的患者有所增加。昨天(11月6日)，家住河西区利民道的张大娘又犯病了，家人想把老人送到“三甲”医院住院治疗，但由于医院床位紧张、患者病情不严重，医生建议他们到社区医院住院，这让张大娘一家觉得挺别扭。

　　每到冬季，住院的患者相对较多，而记者在调查中发现，天津市三甲医院几乎都是“一床难求”，住院者以老年人居多。据了解，从今年1月1日起，本市居民可享受城镇居民医保。据介绍，市民可在三级、二级、一级定点医院享受城镇居民医保，学生、儿童以及70周岁以上老年人在一级医院(社区卫生服务中心)住院治疗发生的医疗费用，报销比例最高。可见，此举正是为了将更多市民引向社区医院就医。但记者从市卫生局获悉，本市共有三级医院35家，二级医院85家，社区卫生服务中心75个。不同层次的医院，病床使用率形成鲜明对比：三级医院的病床几乎超负荷，社区卫生服务中心病床的使用率却不到三级医院的一半。面对“一床难求”的三甲医院和床位“富裕”的社区医院，为什么有那么多人非要挤破脑袋要去住“大医院”呢？

　　原因一 对社区医院医疗水平不放心

　　前不久，家住和平区电台道的李奶奶患了蜂窝组织炎，大腿内侧长了一个芒果大小的肿块，并且已经化脓。由于老人已经86岁高龄，行动不便，家人带李奶奶来到本市两家最大的三甲医院，希望老人能够住院治疗，并做一下全面检查。李奶奶的儿子告诉记者：“老太太上下楼实在不方便，这两次检查我们都是几个人轮番背着她，每折腾一次老人都觉得心脏受不了。与其这样，还不如住院检查，看看还有没有其他方面的问题。但两家医院都没有床位了，而且这种病也达不到住院条件，医生让到附近社区医院进行治疗。”

　　对此，李奶奶一家犯了难：“我们希望老人能够住大医院，这样既可以全面检查，又不用来回折腾换药。老太太都这么大岁数了，社区医生的能力可以吗？住社区医院能放心吗？”

　　原因二 三甲医院有专人照顾老人

　　与李奶奶不同，还有的人让老人住三甲医院，是为了得到更好的照顾。“让老人住在大医院，有专人照顾，还有营养配餐，价钱比养老院还便宜，多合适啊。”在本市一家三甲医院的病房内，一位患者家属这样对记者说。如今，本市一些三甲医院推行了病房无人陪伴制度，并配备营养食堂，初衷就是为了给患者创造更好的就医环境。然而，随着这项制度的发展，住院病人中老年人越来越多，住院时间也越来越长，甚至出现了够条件出院仍留院的现象。去年春节前，一家设有无人陪伴制度的三甲医院进行了一项统计，留院过春节的患者平均年龄82.5岁，病房里“留守”的几乎都是老人。

　　原因三 产妇生孩子首选大医院

　　另外，随着生育高峰年的到来，三甲医院的产科病房更加爆满。记者在采访中经常听到这样一句话：“一辈子就生这么一次，多花点钱也得住大医院。”

　　27岁的小张在市中心妇产医院刚刚生下了一个**，她告诉记者，自从怀孕后，家人早早就找了熟人，无论如何也要在天津市比较好的医院生。小张说：“我倒是没有什么太高的要求，但是老人不放心啊。他们担心生产过程会出现什么问题，一般医院处理不了。”小张的母亲在一旁笑着说：“当初我生她那会就是在家门口的医院，可到了闺女生孩子就觉得不放心了，总觉得应该去比较好的医院。”

　　原因四 有些社区医院不能刷卡

　　如今，本市的三甲医院都实行了门诊联网，患者刷卡就医不必垫付资金，只需交付自己应交的费用，这一举措让很多市民觉得方便。“不是所有的社区医院都能刷卡，那样就有点麻烦了。”一名患者说。据了解，本市共有75家社区卫生服务中心，下设498个社区卫生服务站。目前，有59家社区卫生服务中心和277家社区卫生服务站实现了门诊联网。由于未能实现全市覆盖，使得部分市民更愿意选择“报销方便”的三甲医院。

　　解决方法 培养社区医生是关键

　　三甲医院“一床难求”，社区医院“冷冷清清”。针对这种现象，市卫生局有关负责人介绍，老百姓不认可社区医院，是因为他们觉得社区医生对疾病的认识层面低，对病症诊断不明确，治疗效果不理想，而三甲医院环境较好，设备先进。如果长此以往，将会形成恶性循环，导致三甲医院超负荷运转，去社区医院的患者越来越少，造成医疗资源浪费。

　　“社区医生接触的病人少，没经验，能力当然无法提高了。”这位负责人说，双向转诊是方向，解决问题的关键，是要对社区医生进行培养。从下周起，本市将陆续实施一系列措施，提高社区医生的诊断和处置能力。首先，在全市范围内推广社区卫生服务机构和大医院间的双向转诊工作，实现“小病在社区，大病进医院”的目标。通过实施双向转诊制度，患者小病首诊在社区，不仅可以降低医疗费用，改善社区医院医疗资源闲置现象；病人在大医院经过住院急性治疗稳定后，又转诊到社区医院进行后继康复治疗。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出时间和精力，致力于解决疑难、急危重症。

　　另外，三甲医院的医生还要进社区、农村，对基层医生进行培训、指导。大学生毕业后也要进行相应培训，让社区医生水平得到提高，也让社区医院能够留住更多的人才。

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　　社区医院看病报销60%

　　城镇居民医保制度规定，在一个医疗年度内，全民医保参保人员的住院治疗费按照以下标准报销：在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50%；在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55%；在一级医院住院发生的医疗费用，报销比例为60%。此外，学生、儿童住院治疗发生的医疗费用，报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点；70周岁以上老年人在二级和一级医院住院治疗发生的医疗费用，报销比例增加5个百分点。(从竹)