详解早产的几个治疗原则

　　每个早产胎儿的月数及体质都不一样，因此在处理早产这个问题时应该分情况而来，一般来说早产的治疗原则是：胎儿存活，胎膜未破应想办法抑制宫缩，降低早产风险，若是胎膜已破，不得已要早产，则应想办法提高胎儿存活率。

　　1.卧床休息 取左侧卧位，可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。

　　2.抑制宫缩药物

　　(1)β2一肾上腺素受体激动剂：能激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。主要副反应有：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖升高，血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等患者慎用或不用。

　　目前常用的药物有：

　　1)利托君(ritodrine)：150mg加于5%葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注，保持在0.15一0.35mg/min滴速，48h内滴完。静滴时左侧卧位，以减少低血压危险。待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。

　　2)沙丁胺醇(salbutam01)：口服2.4—4.8mg，通常首次4。8mg，以后每8小时口服2.4—4.8mg，直到宫缩抑制时停药。 .

　　(2)硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宮收缩的活性，能抑制子宫收缩。常用方法为：25%硫酸镁工6ml加于5%葡萄糖液100—250ml中，在30一60分钟内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20—40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时l一2g速度静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意呼吸(每分钟不少于16次)，膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25m1)等。

　　(3)钙拮抗剂：是一类能选择性地减少慢通道的ca2+内流，因而干扰细胞内ca2+浓度而影响细胞功能的药物，能抑制子宫收缩。常用硝苯地平5一lomg舌下含服，每日3次，应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者慎用。

　　(4)前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物为吲哚美辛，开始25mg，每8小时口服一次，24小时后改为每6小时一次。由于这类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成和释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍;且有使肾血管收缩，抑制胎儿尿形成，使肾功受损，羊水减少的严重副作用。因此，此类药物已较少应用，必要时仅能短期(不超过l周)服用。